重症肺炎主要确定依据如下：
1.主要确定依据一：胸部X线检查
肺炎相关影像学表现：实变影、磨玻璃影、空洞等。
多叶段受累。
胸腔积液。
2.主要确定依据二：呼吸衰竭
吸氧状态下，PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。
呼吸频率＞30次/分。
3.主要确定依据三：感染性休克
收缩压＜90mmHg。
舒张压＜60mmHg。
原有高血压者，收缩压下降≥40mmHg。
皮肤湿冷、黏膜苍白或发绀。
尿量＜20ml/h或＜1ml/（kg·h）。
高乳酸血症。
血细胞比容＞0.30。
4.主要确定依据四：其他器官功能障碍
精神障碍。
急性肾损伤。
凝血功能障碍。
血小板减少。
转氨酶升高。
需要注意的是，以上内容仅供参考，具体诊断需要结合患者的临床表现、实验室检查和影像学结果等综合判断。同时，对于重症肺炎患者，应及时就医，进行积极的治疗。