小三阳主要通过血液传播、母婴传播和性传播。一般来说，乙肝小三阳患者的血液中含有乙肝病毒，健康人若皮肤或黏膜有破损，接触到乙肝小三阳患者的血液就可能被感染，比如输血、共用剃须刀、纹身等情况都有可能通过血液传播。
母婴传播：
宫内传播： 虽然发生概率较低，但乙肝小三阳母亲体内的乙肝病毒有可能在宫内通过胎盘感染胎儿。分娩时传播： 这是母婴传播的主要途径，胎儿在分娩过程中接触母亲的血液、羊水和阴道分泌物而被感染。产后传播： 产后母婴间的密切接触也可能导致传播，比如母乳喂养时，若母亲乳头有破损出血，婴儿可能通过摄入母乳感染乙肝病毒。
性传播：
性行为过程： 在无防护措施的异性或同性性行为中，乙肝小三阳患者的精液或阴道分泌物中的乙肝病毒可通过黏膜破损处进入健康人体内导致感染。传播风险： 与乙肝小三阳患者发生无防护性行为，感染乙肝的风险相对较高，尤其是多个性伴侣的人群感染风险更大。
日常生活中的一般接触：
共同生活接触： 一起吃饭、握手、拥抱、共用办公用品等一般的日常生活接触，通常不会传播乙肝病毒。因为乙肝病毒在体外环境中生存能力较弱，而且健康人的完整皮肤可以阻挡病毒侵入。不过，如果双方有皮肤或黏膜破损，且接触了乙肝小三阳患者的体液，还是有感染风险的。例如，当健康人有口腔溃疡，而乙肝小三阳患者有牙龈出血，一起吃饭时就可能增加感染几率，但这种情况相对少见。