一、非手术治疗
1.休息与制动:对于轻度半月板损伤,首先要让膝关节休息,避免剧烈运动、长时间行走等加重损伤的活动。例如,减少上下楼梯、深蹲等动作,必要时可使用膝关节支具或石膏固定,限制膝关节活动,给损伤的半月板创造修复的条件。这对于各年龄段因运动、日常活动等导致半月板损伤的人群都适用,尤其是年轻人群中因运动不当引起的轻度损伤。
2.物理治疗
-冷敷:在损伤后的48小时内,可进行冷敷,每次15-20分钟,每天3-4次。冷敷可以减轻局部肿胀和疼痛,适用于所有年龄段的患者,通过降低局部温度,收缩血管,减少炎症渗出。
-热敷:损伤48小时后,可进行热敷,促进血液循环,帮助消除肿胀。对于老年患者,热敷时要注意温度适中,避免烫伤皮肤。
-理疗:如超声波、中频电疗等,可促进半月板周围组织的血液循环,加速损伤修复。不同年龄段的患者都可根据自身情况选择合适的理疗方式,但要注意理疗的参数调整以适应不同个体。
3.康复训练:在医生指导下进行膝关节的康复训练,包括股四头肌的收缩训练、膝关节屈伸活动度训练等。股四头肌收缩训练可以增强膝关节的稳定性,对于各年龄段患者都重要,比如老年人可从卧位直腿抬高开始,逐渐增加难度;年轻患者可进行更具强度的训练。通过康复训练可以改善膝关节功能,防止肌肉萎缩等并发症。
二、手术治疗
1.半月板修整术
-适用情况:适用于半月板损伤较轻、边缘部分损伤的患者。对于年轻患者,若半月板损伤为红-红区(血液供应良好区)的损伤,可考虑半月板修整术,保留更多的半月板组织以维持膝关节功能。
-手术过程:通过关节镜进入膝关节,对损伤的半月板边缘进行修整,去除破损的部分,保留相对完整的半月板组织。手术创伤小,恢复相对较快。
2.半月板缝合术
-适用情况:对于半月板损伤在红-红区或红-白区(血液供应较差区但仍有部分血液供应)的患者,可尝试半月板缝合术,争取半月板的愈合。年轻患者且损伤适合缝合的情况下优先考虑,因为缝合可以最大程度保留半月板功能。例如年轻运动员因运动导致的半月板损伤,若符合缝合条件,可选择半月板缝合术。
-手术过程:利用关节镜找到损伤的半月板部位,通过特殊的缝合器械将损伤的半月板缝合起来,促进其自身愈合。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在治疗选择上有不同考虑。年轻人群中,若因运动损伤且半月板损伤适合缝合,优先考虑缝合术以保留半月板功能;老年人群中,若损伤严重,更多考虑修整术以缓解症状为主。有基础疾病的患者,如糖尿病患者,在治疗前后要注意控制血糖,因为高血糖不利于伤口愈合等;对于长期卧床的患者,要注意预防深静脉血栓等并发症,在康复训练等方面要更加谨慎。