没来月经小腹痛可能由多种原因引起。比如，青春期女性若月经未来潮且小腹痛，可能是处女膜闭锁导致经血排出受阻，这种情况一般在12 - 13岁左右会出现相关症状。
一、妊娠相关情况
怀孕早期： 若有停经史且小腹痛，可能是先兆流产。怀孕后胚胎着床不稳定，或者孕妇自身激素水平等因素可能引发，会出现下腹部隐痛或胀痛，还可能伴有少量阴道流血。另外，宫外孕也会导致没来月经小腹痛，宫外孕是受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是输卵管妊娠，一般在停经6 - 8周左右出现腹痛，多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，随着胚胎增大，可能会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，同时伴有阴道流血。
二、妇科疾病因素
盆腔炎： 女性盆腔内的器官发生炎症时，如盆腔炎，也会出现没来月经小腹痛的情况。盆腔炎多发生在性活跃期女性，炎症会导致盆腔充血、水肿，引起下腹部持续性疼痛，可伴有阴道分泌物增多、异味等症状，疼痛在劳累、性交后会加重。子宫内膜异位症： 子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症，患者会出现继发性痛经且进行性加重，还可能在没来月经时也有下腹部疼痛，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿等部位。
三、其他因素
内分泌失调： 长期的精神压力大、生活不规律等可能导致内分泌失调，影响月经周期，同时也可能引起小腹痛。比如长期熬夜的女性，内分泌紊乱后，可能出现月经推迟，同时伴有下腹部隐隐作痛的情况。肠道问题： 肠道疾病也可能导致没来月经小腹痛，如肠痉挛，多是由于饮食不当、腹部着凉等引起，会出现下腹部阵发性疼痛，疼痛程度轻重不一，可伴有腹泻等症状；还有肠梗阻，除了腹痛外，还会有停止排气排便、呕吐等表现，虽然和月经关系不大，但也可能被误以为是没来月经的小腹痛。