多发伤是指在同一机械致伤因素作用下，人体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或器官的较严重损伤，甚至危及生命。其急救与护理至关重要，关乎患者的生命安危。
一、现场急救要点
多发伤现场急救首先要确保现场安全，迅速使患者脱离危险环境。- 气道管理：及时清理口腔、气道内的异物，如血液、呕吐物等，保持呼吸道通畅。若患者有窒息风险，可采用仰头抬颌法开放气道，必要时进行气管插管或气管切开。- 止血：对于出血的伤口，可采用压迫止血法，如用干净的纱布、毛巾等直接按压出血部位。对于大动脉出血，可使用止血带，但要注意记录止血带使用时间，每隔1小时放松2 - 3分钟，避免肢体缺血坏死。例如，上肢出血时止血带应扎在上臂中上1/3处。- 心肺复苏：若患者出现心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏，按照胸外按压与人工呼吸30:2的比例进行操作。
二、院内急救与护理
- 快速评估与诊断：患者送达医院后，医护人员需迅速进行评估，通过体格检查、影像学检查（如CT、X线等）快速明确伤情。例如，通过头颅CT判断是否有颅脑损伤，通过腹部超声或CT判断腹腔脏器有无损伤等。- 多科室协作救治：多发伤往往涉及多个科室，如骨科、普外科、神经外科等，需要多科室协作救治。例如，颅脑损伤合并骨折的患者，需神经外科与骨科共同制定治疗方案，先处理危及生命的颅脑损伤，再处理骨折等问题。- 术后护理：对于接受手术治疗的患者，术后要密切观察生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等。保持伤口清洁，防止感染，按时更换伤口敷料。同时，要注意观察各脏器功能恢复情况，如肾功能、肝功能等。例如，留置导尿管的患者要防止泌尿系统感染，定期更换尿袋，鼓励患者多饮水。
三、伤情评估与分类
- 分类方法：常用的是CRAMS评分法，从循环（Circulation）、呼吸（Respiration）、腹部（Abdomen）、运动（Motor）、语言（Speech）五个方面进行评分，根据得分将患者分为轻伤、中伤、重伤，以便优先救治重伤患者。例如，循环良好（收缩压>90mmHg）记2分，循环不良（收缩压<90mmHg）记0分；呼吸正常（呼吸>10次/分且<29次/分）记2分，呼吸异常（呼吸<10次/分或>29次/分）记0分等，总分0 - 10分，总分越低伤情越重。- 不同伤情的识别：重伤患者往往有严重的颅脑损伤（如昏迷、瞳孔不等大等）、大量出血（休克表现）、严重的胸部损伤（如连枷胸、血气胸等）等表现；轻伤患者一般损伤较局限，生命体征相对稳定。
参考文献：
国家卫生健康委员会. 创伤救治中心建设与管理规范（试行）
《外科学》（第九版）
FAQ
Q：多发伤现场如何正确进行心肺复苏？
A：首先将患者仰卧在坚硬的平面上，双手交叠，手掌根部放在患者两乳头连线中点，垂直向下按压，按压深度至少5cm，频率至少100 - 120次/分，然后进行人工呼吸，每次吹气持续1秒以上，看到胸廓起伏即可，按照30:2的比例反复进行。
Q：止血带使用有哪些注意事项？
A：止血带应扎在距离伤口近心端合适部位，标记好使用时间，每隔1小时左右放松2 - 3分钟，放松时要进行压迫止血，避免长时间止血导致肢体缺血坏死，且止血带不能直接扎在皮肤上，应垫上纱布等织物。
Q：多发伤患者术后如何预防感染？
A：术后要保持伤口清洁干燥，按时更换伤口敷料；对于留置导管的患者，如导尿管、引流管等，要严格按照无菌操作进行护理，定期更换相关装置；同时要观察患者体温等情况，若有感染迹象及时报告医生处理。
Q：CRAMS评分法具体怎么计算得分？
A：循环（Circulation）：收缩压>90mmHg记2分，60 - 90mmHg记1分，<60mmHg记0分；呼吸（Respiration）：呼吸>10次/分且<29次/分记2分，≤10次/分或≥29次/分记0分；腹部（Abdomen）：无压痛、肌紧张记2分，有压痛、肌紧张记1分，有脏器脱出等严重情况记0分；运动（Motor）：可按指令运动记2分，刺痛能定位记1分，刺痛仅回缩或无运动记0分；语言（Speech）：说话清晰记2分，说话不清记1分，不能说话记0分。将这五个方面得分相加即为CRAMS评分。
Q：多发伤患者转运过程中需要注意什么？
A：转运过程中要保持患者体位稳定，避免颠簸，继续维持呼吸道通畅、止血等急救措施，密切观察患者生命体征变化，与接收医院提前沟通，做好交接准备。
Q：如何判断多发伤患者是否有颅脑损伤？
A：可通过观察患者是否有昏迷、头痛、呕吐、瞳孔变化（如一侧瞳孔散大）、肢体运动障碍等表现来初步判断，进一步可通过头颅CT等影像学检查明确诊断。
Q：多发伤患者饮食上有什么要求？
A：病情稳定后，应给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以促进伤口愈合和身体恢复，例如多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，但要根据患者具体消化功能等情况调整，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。
【免责声明】
本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。