刷牙时牙龈出血可能由多种原因引起，比如口腔局部因素，像牙菌斑、牙结石堆积刺激牙龈；也可能是全身因素导致，像血液系统疾病等。
一、口腔局部因素
1. 牙菌斑与牙结石堆积
牙菌斑是一种不断在牙齿表面形成的柔软、无色的细菌薄膜，如果没有及时清除，就会逐渐钙化形成牙结石。牙菌斑和牙结石会持续刺激牙龈组织，使得牙龈处于发炎状态，刷牙时就容易出血。例如，长期不认真刷牙的人，牙齿表面很容易堆积牙菌斑和牙结石，进而引发牙龈出血。
2. 牙龈炎
牙龈炎是牙龈组织的炎症，主要是由于口腔卫生不良，牙菌斑等长期刺激牙龈所致。牙龈会出现红肿、易出血的症状，在刷牙、咬硬物时都可能出血。这是因为牙龈组织中的血管变得脆弱，受到刺激后容易破裂出血。
3. 牙周炎
牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织疾病，它是由牙龈炎进一步发展而来。除了牙龈出血外，还会伴有牙龈萎缩、牙周袋形成、牙齿松动等症状。牙周炎会破坏牙周支持组织，导致牙龈的附着丧失，使得牙龈的健康状态进一步恶化，刷牙时出血情况往往比较明显。
二、全身因素
1. 血液系统疾病
某些血液系统疾病会影响凝血功能，从而导致牙龈出血。比如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍，就容易出现牙龈出血的情况；再如白血病，白血病细胞会抑制正常的造血功能，导致血小板生成减少，也会引起牙龈出血。
2. 内分泌紊乱
女性在青春期、月经期、妊娠期等特殊时期，体内激素水平发生变化，可能会导致牙龈组织对局部刺激的反应增强，容易出现牙龈出血。例如妊娠期牙龈炎，孕妇在怀孕期间，由于孕激素水平升高，使得牙龈毛细血管扩张、通透性增加，从而容易出血。
3. 其他全身性疾病
像糖尿病患者，由于血糖控制不佳，身体的抵抗力下降，口腔内的细菌容易滋生，容易引发牙龈炎症，导致牙龈出血；一些肝脏疾病患者，肝脏功能受损会影响凝血因子的合成，也可能出现牙龈出血的现象。参考文献：
《中医诊断学》（十四五规划教材）
《中医内科学》（十四五规划教材）
中国居民膳食指南（2022）
Q：刷牙牙龈出血严重就一定要去看医生吗？
A：如果刷牙牙龈出血情况比较严重，比如出血量大、频繁出血且难以自行止住，或者同时伴有牙龈肿胀明显、牙齿松动、身体其他部位也有出血倾向等情况，就一定要及时去看医生，因为这可能是比较严重的口腔疾病或全身疾病引起的。
Q：牙龈出血和牙龈萎缩是一回事吗？
A：不是一回事。牙龈出血是刷牙时牙龈出现流血的现象，多是牙龈炎症等原因导致；而牙龈萎缩是牙龈向牙根方向退缩，牙龈组织的体积减少，牙龈萎缩可能会导致牙根暴露，容易出现敏感等问题，但不一定会伴随牙龈出血（当然严重的牙龈萎缩合并炎症时也可能出血），两者的病因和表现有区别。
Q：长期刷牙牙龈出血会导致贫血吗？
A：长期刷牙牙龈出血如果出血量较多，是有可能导致贫血的。因为长期慢性失血，会使体内红细胞数量减少，从而引发缺铁性贫血等情况。所以一旦出现长期牙龈出血，应及时查找原因并进行处理。
Q：孕妇刷牙牙龈出血需要特别处理吗？
A：孕妇刷牙牙龈出血比较常见，多与妊娠期牙龈炎有关。孕妇要更加注意口腔卫生，坚持正确刷牙，可使用软毛牙刷。如果出血较明显，可以在医生指导下进行适当的口腔清洁护理等处理。一般分娩后，随着体内激素水平恢复正常，牙龈出血情况可能会有所改善，但如果出血严重还是需要就医。
Q：儿童刷牙牙龈出血是怎么回事？
A：儿童刷牙牙龈出血可能是口腔卫生不佳导致牙菌斑、牙结石堆积引起牙龈炎；也可能是儿童喜欢吃甜食，口腔内细菌滋生引发牙龈炎症；还有可能是儿童在玩耍等过程中不小心碰撞到牙龈导致出血，但更多见的是口腔局部卫生问题引发的牙龈炎症出血。
Q：老年人刷牙牙龈出血要注意什么？
A：老年人刷牙牙龈出血要注意保持口腔清洁，选择合适的牙刷和牙膏。同时要排查是否有全身疾病，因为老年人更容易出现全身系统性疾病影响凝血功能等。要定期进行口腔检查，及时处理口腔内的牙菌斑、牙结石等问题，如有全身疾病要积极治疗控制。
Q：刷牙牙龈出血可以自己买药治疗吗？
A：不建议自己买药治疗。因为刷牙牙龈出血的原因有很多种，自行买药可能无法针对具体病因进行治疗，而且有些药物可能不适合自己的病情。应该先明确牙龈出血的原因，再在医生指导下进行相应的治疗，比如是口腔局部炎症引起的，可能需要进行洗牙等局部治疗；如果是全身疾病引起的，需要针对全身疾病进行治疗。
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