糖尿病酮症酸中毒补碱需谨慎，一般当血pH值低于7.1时，可考虑补碱。常用的碱性药物是碳酸氢钠。通常补碱剂量为5%碳酸氢钠100 - 200ml，稀释成1.25%的浓度静脉滴注。
补碱的时机选择
轻度酸中毒： 当糖尿病酮症酸中毒患者血pH值在7.1 - 7.2之间时，一般可先通过补充液体、胰岛素等治疗来纠正酸中毒，不一定立即补碱。因为机体自身有一定的调节能力，通过改善循环、纠正脱水和恢复胰岛素功能等，部分轻度酸中毒可自行纠正。重度酸中毒： 当血pH值低于7.1时，应予以补碱。此时酸中毒较严重，会抑制呼吸中枢和中枢神经系统，还会影响心血管功能等，需要及时通过补充碳酸氢钠来纠正酸中毒状况。
补碱的剂量把握
小剂量原则： 补碱时一般采用小剂量的方式。常用5%碳酸氢钠100 - 200ml，稀释成1.25%的浓度静脉滴注。因为大剂量补碱可能会带来一些不良影响，比如导致脑脊液反常性酸中毒、血钾迅速下降等。例如，大剂量快速补碱可能使细胞外液pH值迅速升高，而细胞内仍处于酸中毒状态，此时细胞内的氢离子会向细胞外转移，同时细胞外的钠离子等向细胞内转移，可能引起一系列电解质紊乱和神经精神症状等。根据复查调整： 在补碱过程中，需要密切监测血pH值等指标，根据复查结果来调整补碱的剂量和速度。如果补碱后血pH值仍未达到理想范围，可考虑再次少量补充碳酸氢钠，但要严格控制总量。
补碱的注意事项
警惕血钾变化： 补碱过程中要密切监测血钾水平。因为补碱可能会使血钾向细胞内转移，导致血钾降低，所以需要及时根据血钾情况进行处理，必要时补充钾离子。例如，在补碱过程中如果发现血钾降低，可适当口服或静脉补充钾盐，但要注意补钾的速度和剂量，避免引起高钾血症等其他问题。与补液等治疗配合： 补碱通常需要与补液、胰岛素治疗等同时进行。补液可以纠正脱水，恢复肾脏灌注等，胰岛素治疗可以降低血糖，促进酮体的氧化分解，从而从多方面纠正糖尿病酮症酸中毒的状况。补碱不能单独进行，要与其他治疗措施协同作用，以达到更好的纠正酸中毒和治疗糖尿病酮症酸中毒的目的。