无创呼吸机使用指征主要包括以下情况。一般来说，当患者存在呼吸衰竭相关表现，且符合一定条件时会考虑使用无创呼吸机。例如，在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，若患者出现Ⅱ型呼吸衰竭，即动脉血氧分压（PaO₂）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO₂）>50mmHg，同时有呼吸急促、辅助呼吸肌参与呼吸等表现时，可考虑使用无创呼吸机。
一、呼吸衰竭相关指征
1. 急性呼吸衰竭：当患者因各种原因导致急性呼吸功能严重障碍，出现明显的呼吸困难、发绀等表现，血气分析提示PaO₂<60mmHg，且PaCO₂有上升趋势时，可能需要使用无创呼吸机来改善通气和氧合。比如，重症肺炎患者出现呼吸衰竭，早期就可能需要评估是否符合无创呼吸机使用指征。2. 慢性呼吸衰竭急性加重：对于慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病等慢性呼吸衰竭患者，当病情急性加重，出现呼吸肌疲劳、二氧化碳潴留进行性加重等情况时，也是无创呼吸机的使用指征。例如，COPD患者平时有慢性呼吸衰竭，在呼吸道感染等诱因下，出现呼吸频率加快、端坐呼吸等，血气分析显示PaCO₂较基础值明显升高，就可以考虑应用无创呼吸机。
二、心肺功能相关指征
1. 心功能不全相关：一些心功能不全患者，尤其是伴有呼吸困难、低氧血症的情况。比如，全心衰竭患者出现气促、不能平卧，同时有低氧表现时，无创呼吸机可以通过改善通气，减轻心脏的前负荷，有助于心功能的改善。但需要注意，对于严重心功能不全伴有休克等情况的患者可能不适用。2. 围手术期呼吸支持：在一些手术患者的围手术期，若患者存在呼吸功能储备不足，有发生呼吸衰竭的风险，也可以考虑使用无创呼吸机进行预防性或早期的呼吸支持。例如，老年患者行腹部大手术前，评估其呼吸功能较差，术后可能出现呼吸抑制等情况，术前就可以尝试使用无创呼吸机进行干预。
三、其他相关指征
1. 睡眠呼吸暂停低通气综合征：中重度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，当存在白天嗜睡、注意力不集中等表现，且经评估适合无创通气治疗时，可使用无创呼吸机。一般来说，睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥15次/小时，且有相关症状的患者，无创呼吸机是常用的治疗手段。2. 急性肺水肿：部分急性肺水肿患者，尤其是心源性肺水肿，在早期可以使用无创呼吸机。通过正压通气，减少肺泡渗出，改善气体交换，缓解患者的呼吸困难症状。例如，急性左心衰竭导致的肺水肿患者，出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，同时有低氧血症时，无创呼吸机可以发挥一定作用。