小孩急性肾炎是否严重，取决于多方面因素，以下是一些需要考虑的点：
1.症状轻重：小孩急性肾炎的症状轻重不一。一些孩子可能仅有轻微的蛋白尿或血尿，而另一些孩子可能出现明显的水肿、高血压和肾功能异常。症状越严重，通常提示病情越严重。
2.并发症情况：急性肾炎有时可能会引发一些严重的并发症，如急性肾损伤、心力衰竭、高血压脑病等。这些并发症可能对孩子的健康造成较大威胁，需要密切关注和及时治疗。
3.病因：急性肾炎有多种病因，如感染、自身免疫性疾病等。不同病因的预后和严重程度可能有所不同。例如，由链球菌感染引起的急性肾炎通常预后较好，而由自身免疫性疾病引起的可能更严重。
4.治疗反应：及时有效的治疗对于小孩急性肾炎的预后至关重要。治疗方法包括休息、控制血压、消除感染源等。如果治疗得当，孩子的症状通常会逐渐缓解，肾功能恢复正常。然而，如果治疗不及时或不恰当，病情可能会加重。
5.个体差异：每个孩子的身体状况和对治疗的反应都可能有所不同。医生会根据孩子的具体情况进行综合评估，并制定个性化的治疗方案。
总体而言，大多数小孩的急性肾炎经过适当的治疗可以完全康复，但在某些情况下，如病情严重或存在并发症，可能需要更长时间的治疗和监测。家长应该密切配合医生的治疗建议，注意孩子的休息和饮食，定期带孩子进行复查，以确保病情得到妥善控制。如果对孩子的病情有任何疑虑或担忧，应及时与医生沟通。