一、化疗药物
（一）吉西他滨
吉西他滨是治疗膀胱癌常用的化疗药物之一，多项临床研究表明，吉西他滨单药或联合其他药物可用于膀胱癌的治疗。它通过抑制DNA合成发挥抗肿瘤作用，对局部晚期或转移性膀胱癌有一定的控制效果，能延长患者的无进展生存期等。
（二）顺铂
顺铂属于铂类化疗药物，常与吉西他滨联合用于局部晚期或转移性膀胱癌的一线治疗。顺铂通过与DNA结合，破坏DNA的结构和功能，从而发挥抗肿瘤效应。大量临床研究证实，顺铂联合吉西他滨的化疗方案能显著提高患者的缓解率，改善预后，但需要注意其可能引起的肾毒性、胃肠道反应等不良反应，在使用时需密切监测患者的肾功能等指标。
（三）紫杉醇
紫杉醇也可用于膀胱癌的治疗，尤其在晚期膀胱癌的治疗中。它通过促进微管蛋白聚合，抑制微管解聚，从而抑制肿瘤细胞的有丝分裂。临床研究显示，紫杉醇单药或联合其他药物对膀胱癌有一定的控制作用，但同样存在骨髓抑制、过敏反应等不良反应风险。
二、靶向药物
（一）厄达替尼
厄达替尼是一种针对成纤维细胞生长因子受体（FGFR）突变或融合的靶向药物。对于携带FGFR3或FGFR2基因突变的局部晚期或转移性膀胱癌患者，厄达替尼有较好的疗效。研究发现，约有部分携带特定FGFR突变的膀胱癌患者使用厄达替尼后肿瘤缩小或病情得到控制，其作用机制是通过特异性结合FGFR，阻断下游信号通路，抑制肿瘤细胞的生长、增殖和转移。但使用厄达替尼前需要进行FGFR基因检测，以筛选合适的患者，同时要注意其可能引起的眼部毒性等不良反应。
（二）派姆单抗
派姆单抗属于免疫检查点抑制剂，通过阻断程序性死亡受体1（PD-1）与其配体PD-L1的结合，重新激活免疫系统来攻击肿瘤细胞。对于PD-L1表达阳性的局部晚期或转移性膀胱癌患者，派姆单抗单药治疗有一定的控制效果。临床研究表明，部分患者使用派姆单抗后肿瘤病灶缩小，生存期延长，但也可能出现免疫相关的不良反应，如肺炎、结肠炎、内分泌疾病等，需要密切观察和管理。
三、不同人群的考虑
（一）老年患者
老年膀胱癌患者在选择药物时需更加谨慎。由于老年患者肝肾功能可能减退，对于化疗药物如顺铂等的耐受性较差，在使用时要适当调整剂量，并密切监测肝肾功能、血常规等指标。对于靶向药物和免疫治疗药物，也需要综合评估患者的整体健康状况、基础疾病等因素。例如，老年患者使用厄达替尼时，要更关注其眼部毒性的发生情况，因为老年患者眼部功能可能本身存在一定退化，眼部毒性可能对生活质量影响更大；使用派姆单抗时，要注意老年患者免疫相关不良反应发生后恢复的能力可能相对较弱，需要及时发现和处理。
（二）年轻患者
年轻膀胱癌患者在药物选择上除了考虑疗效外，还需考虑药物对生育功能等的影响。例如，化疗药物可能对生殖细胞产生毒性，影响未来的生育能力，在治疗前应与患者充分沟通，对于有生育需求的年轻患者，可在治疗方案选择时提供一些保护生育功能的建议或在合适的时机采取生殖保存措施。而靶向药物和免疫治疗药物对年轻患者的长期影响还需要更多的研究观察，但总体原则是在保证肿瘤控制的前提下，尽量选择对患者远期影响较小的治疗方案。
（三）有特殊病史患者
对于有肾脏疾病病史的患者，使用顺铂等肾毒性较强的化疗药物时要格外小心。在用药前要评估患者的基线肾功能，用药过程中密切监测肾功能变化，必要时调整化疗方案或采取水化等保护肾功能的措施。对于有免疫性疾病病史的患者，使用免疫检查点抑制剂如派姆单抗时，要警惕免疫相关不良反应诱发或加重原有免疫性疾病的可能，需要在治疗过程中加强对免疫相关不良反应的监测和管理。