腹膜炎的诊断需要综合病史、症状、体征及相关检查来进行。医生会先了解患者是否有腹部外伤、感染等可能引发腹膜炎的情况，再观察患者是否有腹痛、腹肌紧张、反跳痛等典型症状，同时结合血常规、影像学等检查辅助判断。
一、病史采集
1. 了解发病诱因
医生会询问患者近期是否有腹部脏器穿孔，比如胃十二指肠溃疡穿孔，这是引起继发性腹膜炎常见的原因；是否有腹部外伤史，如车祸导致的肝脾破裂等；是否有腹腔内感染扩散情况，像阑尾炎穿孔后炎症蔓延引发腹膜炎等。- 举例说明：若患者有胃溃疡病史，突然出现剧烈腹痛，就要考虑胃溃疡穿孔引发腹膜炎的可能。
2. 既往疾病史
询问患者是否有慢性腹膜炎相关疾病，比如结核性腹膜炎病史，这类患者可能有长期低热、盗汗等表现，在病情活动时会出现腹膜炎症状加重情况。
二、症状与体征观察
1. 典型症状表现
- 腹痛：腹膜炎最主要的症状是持续性剧烈腹痛，疼痛程度较剧烈，一般难以忍受。比如急性化脓性腹膜炎患者，腹痛从原发病变部位开始，迅速波及全腹。- 恶心、呕吐：早期是因腹膜受刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物；后期由于感染中毒等可能出现频繁呕吐，且呕吐物可能呈黄绿色，甚至为棕褐色粪样物。- 发热：病情较轻时可能仅有低热，随着病情发展，感染加重会出现高热，如体温可达38℃~40℃甚至更高。
2. 体征检查
- 腹部压痛、反跳痛：腹部有明显的压痛，当医生按压腹部某部位后迅速抬手时，患者会感觉疼痛加剧，即反跳痛，这是腹膜炎的重要体征。- 腹肌紧张：腹壁肌肉紧张，像木板样强直，尤其是在急性弥漫性腹膜炎时较为典型，但老年、体弱或肥胖患者腹肌紧张可能不明显。
三、辅助检查
1. 实验室检查
- 血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，比如白细胞可超过10×10⁹/L，中性粒细胞比例大于70%，提示有感染存在。- C反应蛋白（CRP）：CRP会明显升高，它是反映炎症反应的敏感指标。
2. 影像学检查
- X线检查：对于消化道穿孔引起的腹膜炎，可能会看到膈下游离气体，这是消化道穿孔的典型X线表现。- 超声检查：可以发现腹腔内有无积液、积液的量以及积液的部位等，还能帮助判断腹腔内是否有脓肿形成等情况。- CT检查：能更清晰地显示腹腔内病变情况，比如可以明确腹腔内脏器有无坏死、脓肿的位置等，对腹膜炎的诊断和病情评估有重要价值。
参考文献：
《外科学》（第九版）
中华医学会外科学分会《急性化脓性腹膜炎诊断和治疗指南》
Q：腹膜炎腹痛有什么特点？
A：腹膜炎腹痛是持续性剧烈腹痛，从原发病变部位开始，迅速波及全腹。
Q：腹膜炎患者血常规有什么变化？
A：腹膜炎患者白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，白细胞可超过10×10⁹/L，中性粒细胞比例大于70%。
Q：消化道穿孔引起的腹膜炎在X线检查时有什么表现？
A：消化道穿孔引起的腹膜炎在X线检查时可能会看到膈下游离气体。
Q：超声检查对腹膜炎诊断有什么作用？
A：超声检查可以发现腹腔内有无积液、积液的量以及积液的部位等，还能帮助判断腹腔内是否有脓肿形成等情况。
Q：结核性腹膜炎患者有什么特殊表现？
A：结核性腹膜炎患者可能有长期低热、盗汗等表现，在病情活动时会出现腹膜炎症状加重情况。
Q：老年人腹膜炎腹肌紧张可能不明显是为什么？
A：因为老年人身体机能下降等因素，所以腹肌紧张可能不明显，但仍可能存在腹膜炎相关症状。
Q：腹膜炎患者发热是怎么回事？
A：病情较轻时可能仅有低热，随着病情发展，感染加重会出现高热，体温可达38℃~40℃甚至更高，是感染引起的体温变化。
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本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。