佝偻病是婴幼儿时期常见的一种慢性营养缺乏性疾病，主要是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，使骨骼钙化不良。
一、病因与本质
1. 维生素D摄入不足
人体所需维生素D一部分从食物中获取，如深海鱼、动物肝脏等，但如果日常饮食中这类富含维生素D的食物摄入过少，就容易引发佝偻病。例如，纯母乳喂养的婴儿，如果母亲本身维生素D摄入不足，婴儿通过母乳获取的维生素D也会相应减少。
2. 日照不足
皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射可转变为维生素D，这是人体维生素D的主要来源。现代城市中，很多孩子户外活动少，长时间待在室内，皮肤接触紫外线的机会减少，就会影响维生素D的合成。比如，冬季日照时间短，儿童户外活动少，患佝偻病的风险相对较高。
3. 生长速度过快
婴幼儿生长发育迅速，对维生素D和钙的需求量较大。如果供不应求，就容易发生佝偻病。尤其是早产儿、双胎儿，他们出生时体内维生素D储存不足，且生长速度比足月儿更快，更易缺乏维生素D。
二、症状与识别
1. 初期症状
多发生在3个月左右的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、多汗，因多汗刺激头皮，婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。这时候骨骼改变不明显，但通过这些神经精神症状可以初步怀疑佝偻病。
2. 激期症状
此期除了初期症状加重外，主要出现骨骼改变。6个月以内婴儿颅骨软化，用手按压枕骨或顶骨中央，有乒乓球样感觉；7 - 8个月婴儿会出现方颅，头颅呈方形；1岁左右的婴儿会出现胸廓畸形，如肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸等；下肢会出现畸形，如“O”形腿或“X”形腿等。
3. 恢复期症状
经过适当治疗后，症状和体征会逐渐减轻或消失。神经精神症状消失，骨骼畸形开始改善。
4. 后遗症期症状
多见于2岁以后的儿童，严重佝偻病治愈后可遗留不同程度的骨骼畸形，如遗留鸡胸、O形腿或X形腿等，但无临床症状，仅骨骼畸形。
三、与易混淆问题的区别
佝偻病主要需与软骨发育不全鉴别。软骨发育不全是一种先天性软骨发育障碍，主要表现为四肢短粗，头部较大，腰椎前凸，臀部后凸，但智力正常。而佝偻病主要是由于维生素D缺乏引起的钙磷代谢异常导致的骨骼改变，伴有维生素D缺乏相关的症状，如多汗、夜惊等，且通过补充维生素D和钙等治疗后骨骼改变可改善，而软骨发育不全是先天性疾病，补充维生素D等治疗无效。
四、分层调理思路
1. 日常养护
- 增加日照：婴幼儿每天应保证一定时间的户外活动，夏季可在早晨或傍晚阳光不太强烈时，让孩子暴露皮肤在阳光下，每次15 - 30分钟；冬季可多在室内靠近窗户的地方活动，让皮肤尽量多接触阳光。
- 合理喂养：对于母乳喂养的婴儿，母亲应多摄入富含维生素D的食物；对于人工喂养的婴儿，选择维生素D强化奶粉；添加辅食后，可适当添加富含钙、磷和维生素D的食物，如奶制品、豆制品、鱼类等。
2. 食疗调理
- 蛋黄粥：将鸡蛋煮熟，取蛋黄碾碎，加入煮好的米粥中，每天食用。蛋黄富含维生素D等营养成分，有助于补充营养。
- 虾皮豆腐：虾皮洗净后与豆腐一起炖煮，虾皮含有丰富的钙，豆腐也富含钙和蛋白质，这道菜可以为身体补充钙等营养物质。但需注意严禁自行服用，必须面诊辨证，若有特殊饮食禁忌需遵医嘱。
3. 医疗干预
- 当怀疑孩子患有佝偻病时，应及时就医，医生会根据孩子的具体情况给予维生素D制剂治疗，如口服维生素D滴剂等。一般来说，婴儿每天需要补充维生素D400 - 800国际单位，严重佝偻病可在医生指导下加大剂量口服，但严禁自行服用，必须面诊辨证。对于有骨骼畸形的孩子，可能还需要进行康复训练等治疗。
五、特殊人群建议
1. 孕妇
孕妇应保证充足的维生素D摄入，多晒太阳，可适当补充维生素D制剂，以满足自身和胎儿对维生素D的需求，预防胎儿出生后患佝偻病。
2. 儿童
儿童是佝偻病的高发人群，要注意保证足够的户外活动时间，合理喂养，定期体检，及时发现和处理维生素D缺乏的情况。
3. 老年人
老年人由于皮肤合成维生素D能力下降，且钙吸收能力减弱，也可能出现类似佝偻病的骨骼改变，应注意补充维生素D和钙，多晒太阳，适当进行户外活动，预防骨质疏松等疾病。参考文献：
《中国居民膳食指南（2022）》
国家卫健委相关诊疗指南
FAQ
Q：佝偻病可以预防吗？
A：可以预防。通过保证婴幼儿充足的日照、合理喂养，孕妇合理补充营养等措施可以有效预防佝偻病。比如婴幼儿每天保证适当时间的户外活动，孕妇多摄入富含维生素D的食物等。
Q：佝偻病的骨骼畸形能恢复吗？
A：早期积极治疗的话，部分骨骼畸形可以得到改善。在恢复期经过适当治疗，骨骼畸形会逐渐减轻或消失，但如果是后遗症期的严重骨骼畸形，可能难以完全恢复，但可以通过康复训练等改善功能。
Q：母乳喂养的婴儿为什么也会得佝偻病？
A：如果母亲维生素D摄入不足，母乳中维生素D含量就会低，婴儿通过母乳获取的维生素D少，就容易患佝偻病。所以母亲也需要保证足够的维生素D摄入。
Q：佝偻病患儿需要一直补充维生素D吗？
A：一般来说，在恢复期需要继续补充维生素D以巩固疗效，具体的补充时间需要根据患儿的恢复情况在医生指导下确定，不是一直无限期补充。
Q：怎么判断孩子是否缺乏维生素D？
A：可以通过检测血清25 - 羟基维生素D水平来判断。同时结合孩子的症状，如是否有多汗、夜惊、骨骼改变等表现来综合判断。
Q：佝偻病和骨质疏松有什么区别？
A：佝偻病主要是儿童时期由于维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱引起的骨骼发育异常，多在儿童期发病，有特定的维生素D缺乏相关病因和典型的儿童骨骼改变表现。而骨质疏松多见于老年人，主要是骨量减少、骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折，病因主要与年龄增长、激素水平变化、钙摄入不足等有关。
Q：给孩子补充维生素D需要注意什么？
A：要注意按照医生建议的剂量补充，不能自行过量补充，因为过量维生素D会引起中毒等不良反应。同时要注意维生素D和钙的协同补充，且要根据孩子的年龄、身体状况等调整剂量。
【免责声明】
本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。