残留物较小且无明显症状时，通常可以通过药物治疗促进残留物排出，不一定需要清宫。但如果残留物较大、引起明显症状或存在其他高危因素，清宫则是更合适的选择。
一般来说，以下情况可能需要清宫：
1.残留物较大：如果超声检查发现残留物的直径超过2厘米，或者残留物占据子宫腔的面积较大，清宫可能是更有效的方法。
2.持续出血：如果药流或自然流产后持续出血时间较长（超过10天），或者出血量较多，清宫可以帮助清除残留组织，止血。
3.存在感染：如果出现发热、腹痛等感染症状，清宫可以同时进行抗感染治疗。
4.其他高危因素：如孕妇年龄较大、有多次流产史、胚胎发育异常等，清宫可以减少并发症的风险。
需要注意的是，清宫是一种有创操作，虽然相对安全，但仍存在一定的风险，如子宫穿孔、出血、感染等。在决定是否进行清宫之前，医生会详细评估患者的情况，包括残留物的大小、位置、症状以及患者的身体状况等。医生还会与患者充分沟通，解释清宫的风险和收益，患者可以根据自己的情况做出决策。
此外，对于特殊人群，如哺乳期妇女、有子宫畸形或其他妇科疾病的患者，清宫的方式和注意事项可能会有所不同。医生会根据具体情况进行个体化的评估和处理。
总之，是否需要清宫需要根据具体情况来决定，患者应在医生的指导下进行决策。如果对残留物的处理有任何疑问，应及时与医生沟通，以便做出最合适的治疗选择。