包皮上长小疙瘩可能由多种原因引起。以下是一些常见情况：
一、珍珠状阴茎丘疹
多见于20 - 40岁左右男性。表现为阴茎冠状沟处环绕排列的珍珠状、半透明小丘疹，颜色多样，可呈白色、黄色或淡红色。一般无自觉症状，长期存在，不恶变，也不影响健康，可能与局部刺激等有关。
二、尖锐湿疣
由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，多通过性接触传播。起初为细小淡红色丘疹，逐渐增大增多，呈乳头状、菜花状或鸡冠状，表面凹凸不平，湿润柔软。发病可能与不洁性生活等因素相关，具有传染性。
三、阴茎皮脂腺异位症
表现为包皮或阴茎黏膜上出现无明显隆起的粟粒大小扁平丘疹，群集分布，多呈淡黄色或淡白色。一般无不适症状，可能与局部生理发育变异等有关，不影响健康。
四、包皮龟头炎
由于细菌、真菌等病原体感染或局部刺激等原因引起。炎症刺激下，包皮上可能出现小疙瘩，常伴有局部红肿、疼痛、瘙痒、分泌物增多等症状。不同病原体感染表现略有差异，如真菌感染可能有白色分泌物等，多见于个人卫生不佳、包皮过长者等。