总是有便意但拉不出来可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因和建议：
1.便秘：这是最常见的原因之一。如果粪便在肠道中停留时间过长，会变得干燥硬结，难以排出。建议增加膳食纤维的摄入，多喝水，适度运动，建立规律的排便习惯。如果便秘严重，可以考虑使用轻泻剂或开塞露等药物。
2.肠道疾病：如炎症性肠病、肠易激综合征、肠道肿瘤等，可能导致肠道蠕动异常或排便功能障碍。此外，痔疮、肛裂等肛肠疾病也可能引起便意频繁但排便困难。需要进行相关检查，如结肠镜检查等，以明确诊断并采取相应的治疗措施。
3.神经系统问题：神经系统疾病，如帕金森病、多发性硬化等，可能影响肠道的蠕动和排便反射。这类情况需要针对原发病进行治疗。
4.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗组胺药、钙通道阻滞剂等，可能会导致便秘或影响肠道功能。如果怀疑是药物引起的，可以咨询医生是否可以调整用药。
5.心理因素：焦虑、压力、抑郁等心理问题可能导致肠道功能紊乱，引起便意频繁但难以排出。心理治疗或咨询可能有助于缓解这些情绪问题。
6.其他因素：饮食习惯、缺乏运动、怀孕、年老体弱等也可能导致类似症状。
需要注意的是，以上只是一些常见的原因，还有其他一些较少见的情况也可能导致这种症状。如果总是有便意但拉不出来的情况持续存在或伴有其他症状，如腹痛、腹胀、呕吐、消瘦等，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便确定具体原因并采取适当的治疗措施。
对于老年人、孕妇、长期卧床者等特殊人群，如果出现排便困难的情况，更应引起重视，及时寻求医疗帮助，以避免发生严重的并发症。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，对预防和缓解排便问题也非常重要。