咳嗽时腰疼可能由多种原因引起，比如咳嗽时腹压增加牵扯腰部肌肉、腰椎本身的问题、腰部肌肉劳损等情况都可能导致。
一、腹压增加牵扯腰部肌肉
咳嗽会使腹腔内压力迅速升高，这种压力变化可能牵扯到腰部的肌肉等组织，从而引发疼痛。尤其是本身腰部肌肉较为敏感或者有轻微损伤的人，这种牵扯更容易导致腰疼。
二、腰椎本身的问题
若本身存在腰椎间盘突出、腰椎骨质增生等腰椎疾病，咳嗽时的震动等可能会刺激腰椎病变部位，进而引起腰疼。例如腰椎间盘突出患者，突出的椎间盘可能会对周围神经等组织产生刺激，咳嗽时这种刺激可能加重，导致腰疼症状显现。
三、腰部肌肉劳损
长期从事重体力劳动或者不良姿势工作等导致腰部肌肉劳损的人，在咳嗽时，肌肉的活动会进一步加重劳损部位的负担，从而引发腰疼。比如长时间弯腰工作的人群，腰部肌肉处于紧张疲劳状态，咳嗽时就容易出现腰疼。
四、其他情况
一些泌尿系统疾病，如肾结石等，也可能在咳嗽时因为牵涉痛而导致腰疼。另外，对于女性而言，妇科疾病也可能在咳嗽时诱发腰疼，当然这种情况相对较少见，但也不能忽视。在不同年龄、性别、生活方式和病史的人群中，这些因素的影响程度和表现可能有所不同，比如老年人腰椎退变相对明显，更容易因腰椎问题在咳嗽时腰疼；女性若有妇科病史则需考虑妇科疾病导致的可能。