咳嗽时小腹部疼痛，可能与腹部肌肉牵扯、腹部疾病、邻近器官疾病等有关。
1.腹部肌肉牵扯：咳嗽时胸廓扩张，腹部肌肉也会随之收缩，如果腹部肌肉力量不足或之前有过损伤，可能会在咳嗽时出现牵扯痛。
2.腹部疾病：
胃肠道疾病：如胃溃疡、胃炎、肠炎等，咳嗽时可能会刺激胃肠道，引起腹部疼痛。
腹部其他疾病：如腹膜炎、肠梗阻、肠痉挛等，也可能导致咳嗽时小腹部疼痛。
3.邻近器官疾病：
女性生殖系统疾病：如盆腔炎、宫颈炎、附件炎等，咳嗽时可能会刺激这些部位，引起腹部疼痛。
泌尿系统疾病：如膀胱炎、尿道炎、肾炎等，咳嗽时可能会牵拉肾脏或输尿管，引起腹部疼痛。
此外，某些全身性疾病，如白血病、恶性肿瘤等，也可能导致咳嗽时小腹部疼痛。
如果咳嗽时小腹部疼痛持续不缓解或伴有其他症状，如发热、恶心、呕吐、腹泻等，应及时就医，进行相关检查，如腹部超声、CT、血常规等，以明确病因，并进行针对性治疗。
对于孕妇、儿童、老年人等特殊人群，咳嗽时小腹部疼痛更需要引起重视。孕妇应避免剧烈咳嗽，以免引起宫缩，导致流产或早产；儿童咳嗽时小腹部疼痛，可能与呼吸道感染、肠系膜淋巴结炎等有关；老年人咳嗽时小腹部疼痛，可能与肺部疾病、心脏疾病等有关，需要进行全面的检查和评估。
总之，咳嗽时小腹部疼痛可能是一种正常的生理反应，但也可能是某些疾病的表现。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。