结核性脑膜炎需与病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎等鉴别。可从病史、症状、实验室检查等方面区分。比如结核性脑膜炎多有结核接触史，起病较缓，症状相对隐匿；而化脓性脑膜炎起病急，症状重。
一、与病毒性脑膜炎的鉴别
1. 病史方面
- 结核性脑膜炎：多有结核病史或与结核患者密切接触史，比如家中有人患肺结核等情况。- 病毒性脑膜炎：多有病毒感染相关诱因，如近期有上呼吸道病毒感染等情况。
2. 症状表现
- 结核性脑膜炎：早期可有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，随后出现头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征表现，病情进展可能出现意识障碍等。- 病毒性脑膜炎：主要表现为头痛、发热、呕吐等，但一般结核中毒症状不明显，意识障碍相对少见且程度较轻。
3. 实验室检查
- 结核性脑膜炎：脑脊液检查可见压力增高，外观多为无色透明或微黄，白细胞计数轻度增高，以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物降低，脑脊液涂片抗酸染色可找到结核杆菌（严禁自行服用，必须面诊辨证）。- 病毒性脑膜炎：脑脊液白细胞计数可正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物正常，病毒特异性抗体检测可呈阳性。
二、与化脓性脑膜炎的鉴别
1. 病史
- 结核性脑膜炎：有结核接触或病史。- 化脓性脑膜炎：多有细菌感染病灶，如肺炎、中耳炎等病史。
2. 症状
- 结核性脑膜炎：起病相对较缓，病程较长，有结核中毒症状。- 化脓性脑膜炎：起病急骤，病情发展迅速，高热、头痛、呕吐等症状严重，脑膜刺激征明显，可迅速出现惊厥、昏迷等。
3. 实验室检查
- 结核性脑膜炎：脑脊液改变如上述，抗酸染色等找结核杆菌相关检查有意义。- 化脓性脑膜炎：脑脊液外观混浊，白细胞计数显著增高，以中性粒细胞为主，蛋白含量明显增高，糖含量显著降低，氯化物降低，脑脊液涂片革兰染色可找到细菌。
三、与隐球菌性脑膜炎的鉴别
1. 病史
- 结核性脑膜炎：有结核相关情况。- 隐球菌性脑膜炎：常有免疫功能低下情况，如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等。
2. 症状
- 结核性脑膜炎：结核中毒症状及脑膜刺激征等表现。- 隐球菌性脑膜炎：症状与结核性脑膜炎有些相似，但头痛可能更为剧烈，病程中可出现视力障碍等表现。
3. 实验室检查
- 结核性脑膜炎：脑脊液抗酸染色等找结核杆菌等检查。- 隐球菌性脑膜炎：脑脊液墨汁染色可找到隐球菌，乳胶凝集试验检测隐球菌荚膜多糖抗原阳性。
参考文献：
《神经病学》（第9版，人民卫生出版社）
国家卫生健康委员会发布的《结核性脑膜炎诊疗规范》
FAQ
Q：结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的脑脊液蛋白含量有何不同？
A：结核性脑膜炎脑脊液蛋白含量增高，病毒性脑膜炎蛋白含量正常或轻度增高。
Q：结核性脑膜炎的结核中毒症状有哪些？
A：结核中毒症状包括低热、盗汗、乏力等。
Q：化脓性脑膜炎的脑脊液外观有什么特点？
A：化脓性脑膜炎脑脊液外观混浊。
Q：隐球菌性脑膜炎常见于哪些人群？
A：隐球菌性脑膜炎常见于长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等免疫功能低下人群。
Q：结核性脑膜炎脑脊液涂片抗酸染色找到结核杆菌意味着什么？
A：意味着脑脊液中存在结核杆菌，支持结核性脑膜炎的诊断。
Q：病毒性脑膜炎的病毒特异性抗体检测呈阳性有何意义？
A：提示有病毒感染，有助于病毒性脑膜炎的诊断。
Q：结核性脑膜炎与隐球菌性脑膜炎在头痛表现上有何不同？
A：结核性脑膜炎头痛相对不是特别以剧烈为突出特点，隐球菌性脑膜炎头痛可能更为剧烈。
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