20%甘露醇是一种高渗性的组织脱水剂，临床上广泛应用于治疗脑水肿、青光眼、预防急性肾衰等。以下是20%甘露醇的适应症和注意事项：
一、适应症
1.组织脱水剂：用于治疗脑水肿、肺水肿及降低颅内压、眼压等。
2.利尿：可用于预防急性肾衰。
3.其他：作为冲洗剂，用于经尿道内作前列腺切除术；作为肠道准备剂，用于术前肠道清洁。
二、注意事项
1.快速滴注：甘露醇在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。因此，静脉注射后要尽快滴注，以达到良好的利尿效果。
2.避免外渗：甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。使用时应注意滴注速度不宜过快，同时要避免漏出血管外，有外渗发生时应立即停止滴注，给予热敷。
3.心功能不全者慎用：甘露醇可使循环血量急剧增加，心脏负担加重。因此，心功能不全者慎用。
4.肾功能不全者禁用：甘露醇可经肾脏排泄，若患者肾功能不全，使用后可能会导致甘露醇在体内积聚，引起血容量增加，甚至出现水中毒。
5.过敏反应：少数患者可能对甘露醇过敏，使用后可出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应。若出现过敏反应，应立即停止使用，并给予抗过敏治疗。
6.监测水电解质平衡：甘露醇可导致水、钠、钾等电解质的丢失，使用过程中应注意监测水电解质平衡，必要时给予补充。
7.孕妇及哺乳期妇女慎用：虽然甘露醇在动物实验中未发现致畸作用，但孕妇及哺乳期妇女使用时仍需谨慎，权衡利弊。
8.其他：使用甘露醇期间，应避免同时使用其他肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、造影剂等。
总之，20%甘露醇是一种重要的临床药物，使用时应严格掌握适应症和禁忌症，注意滴注速度、避免外渗，并密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。