一、没有绝对“最好”的糖尿病治疗药物，选择需综合考量多种因素
糖尿病治疗药物的选择需根据患者个体情况，如年龄、性别、生活方式、病史、血糖水平、胰岛功能及有无并发症等，不存在适用于所有患者的“最好”药物。以下为常见糖尿病治疗药物。
1.二甲双胍：广泛应用于2型糖尿病患者，尤其适合超重或肥胖患者。它可改善胰岛素抵抗，减少肝脏葡萄糖的输出，降低血糖。大量研究表明，二甲双胍能有效降低糖化血红蛋白，长期使用具有良好的安全性和耐受性。
2.胰岛素促泌剂，如格列美脲：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。此类药物降血糖作用较强，但使用不当可能增加低血糖风险。
3.钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，如达格列净：可促进尿糖排泄，降低血糖，还具有减重、降压等额外获益，适合伴有肥胖、高血压等心血管危险因素的2型糖尿病患者。临床试验显示，SGLT2抑制剂可显著降低心血管事件风险。
二、不同因素对药物选择的影响
1.年龄：老年患者因肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，应避免使用作用强、易致低血糖的药物，如长效胰岛素促泌剂。宜选择低血糖风险低、对肝肾功能影响小的药物，如二甲双胍（肾功能正常时）、SGLT2抑制剂等。
2.性别：女性在孕期和哺乳期，糖尿病治疗药物选择受限。孕期通常使用胰岛素控制血糖，以确保母婴安全；哺乳期也应避免使用可能通过乳汁影响婴儿的口服降糖药。
3.生活方式：体力活动少、肥胖的患者，可优先选择有助于减轻体重的药物，如二甲双胍、SGLT2抑制剂。而规律运动、饮食控制良好的患者，药物选择更灵活，可根据血糖控制情况和个体特点调整。
4.病史：有肝肾功能不全病史的患者，需避免使用经肝肾代谢且可能加重肝肾负担的药物。如肝功能不全者慎用噻唑烷二酮类药物；肾功能不全患者，二甲双胍需调整剂量，SGLT2抑制剂在严重肾功能不全时禁用。有心血管疾病病史的患者，优先选择具有心血管保护作用的药物，如SGLT2抑制剂、GLP1受体激动剂等。
三、特殊人群温馨提示
1.儿童和青少年：1型糖尿病主要用胰岛素治疗，2型糖尿病在生活方式干预基础上，可根据情况选择二甲双胍等。因儿童处于生长发育阶段，用药需谨慎，定期监测血糖、身高、体重等指标，关注药物对生长发育的影响。
2.老年人：除上述年龄相关药物选择注意事项外，老年人低血糖感知能力差，一旦发生低血糖危害更大。需加强血糖监测，尤其在调整药物剂量初期。同时，因老年人常合并多种疾病，服用多种药物，要注意药物间相互作用。
3.孕妇和哺乳期妇女：孕期严格遵循医生指导使用胰岛素控制血糖，定期产检，监测血糖和胎儿发育情况。哺乳期避免使用可能对婴儿有不良影响的口服降糖药，胰岛素可安全使用，但哺乳时间与注射胰岛素时间需合理安排，避免婴儿摄入含胰岛素的乳汁。
4.肝肾功能不全者：用药前需评估肝肾功能，根据损伤程度调整药物剂量或更换药物。定期复查肝肾功能，以便及时调整治疗方案，避免药物蓄积导致不良反应。