29周早产需要立即将孕妇送往具备新生儿救治能力的医疗机构。首先要积极评估胎儿情况,若胎儿情况允许,尽量延长孕周至34周左右,以提高早产儿存活率。
医疗团队的紧急处理
转运与评估:在转运过程中,要持续监测孕妇生命体征和胎儿情况。到达医院后,医生会迅速对早产儿进行全面评估,包括Apgar评分(出生后1分钟、5分钟等进行评分,评估新生儿窒息程度),一般Apgar评分7分及以上为正常,4 - 7分为轻度窒息,0 - 3分为重度窒息)。保暖措施:早产儿体温调节中枢发育不完善,体温易波动,需将早产儿置于暖箱中,保持暖箱温度在26 - 28℃左右,相对湿度50% - 60%,维持早产儿体温在36.5 - 37℃。
呼吸支持方面
氧疗:如果早产儿有呼吸窘迫,可能需要吸氧。根据血氧情况调整氧浓度,一般初始氧浓度可设为30% - 40%,然后根据血气分析结果调整。对于轻度呼吸窘迫的早产儿,可先尝试鼻导管吸氧;若情况较重,可能需要无创呼吸机辅助通气。肺表面活性物质应用:肺表面活性物质缺乏是早产儿呼吸窘迫综合征的重要原因,医生可能会根据情况给早产儿使用肺表面活性物质,促进肺泡表面活性物质合成,改善肺泡通气和换气功能。
营养支持要点
喂养方式选择:能经口喂养的早产儿尽量采用母乳喂养,母乳中含有丰富的免疫球蛋白和营养成分,利于早产儿生长发育。如果不能经口喂养,可通过鼻胃管喂养,按照早产儿的体重、日龄等计算喂养量,一般出生后24 - 48小时开始喂养,初始喂养量为2 - 5ml/次,逐渐增加,每天增加1 - 2ml/次。营养成分补充:除了母乳或配方奶,还需补充维生素(如维生素A、D、E、K等)、矿物质(如铁、钙、磷等),以满足早产儿生长发育的需求。例如,早产儿出生后应常规补充维生素K,预防出血症;生后2周左右开始补充维生素D,每天400 - 800国际单位,促进钙吸收。
