痔疮便血主要是因为肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大导致。通常，当排便时粪便擦破曲张的静脉丛，就会引起便血。一般来说，内痔是引发便血的常见类型，其便血多为无痛性、间歇性便后出鲜血。
痔疮便血的原因之肛管或直肠黏膜摩擦受损
排便时的机械刺激： 当大便通过直肠时，过硬的大便会直接摩擦痔疮的黏膜组织，导致黏膜破损出血。比如，有些人长期便秘，大便干结，在排便过程中对痔疮部位的摩擦就会比较严重，容易引起便血。排便用力过大： 排便时过度用力屏气，会使腹压增高，进而影响到肛门周围静脉的血液回流，增加痔疮静脉丛的压力，使得静脉破裂出血。比如，一些人在排便困难时会过度用力，这就容易引发痔疮便血。
痔疮便血的原因之静脉丛压力变化
久坐久站： 长时间保持久坐或久站的姿势，会影响盆腔部位的血液循环，导致肛门直肠部位的静脉回流受阻，静脉丛淤血扩张，从而容易引发便血。例如，办公室职员长时间坐着工作，就比较容易出现痔疮便血的情况。妊娠因素： 女性在妊娠期间，子宫逐渐增大，会压迫盆腔的静脉，使肛门直肠部位的静脉回流进一步受阻，加上孕期胃肠蠕动减慢容易便秘，这些因素综合起来就会增加痔疮便血的发生几率。一般在妊娠中晚期，这种情况较为常见。
痔疮便血的原因之局部炎症刺激
肛周炎症： 痔疮部位如果发生炎症，会使局部组织变得脆弱，容易出血。炎症会导致血管通透性增加，血液更容易渗出到肠道内。比如，痔疮患者如果不注意肛门卫生，容易引发局部感染，进而加重炎症反应，导致便血情况加重。感染扩散： 当痔疮周围组织受到细菌等病原体感染时，感染可能会蔓延到痔疮部位，引起局部充血水肿，增加便血的可能性。例如，不注意肛门清洁，细菌滋生感染，就可能导致痔疮便血反复发作。