降血糖药主要包括胰岛素、双胍类药物、磺脲类药物、格列奈类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物等。
一、胰岛素
胰岛素是由胰腺β细胞分泌的一种蛋白质激素，是机体内唯一降低血糖的激素。胰岛素分为速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素类似物等。速效胰岛素类似物如门冬胰岛素，可在餐前即刻注射，起效快，作用时间短；短效胰岛素如普通胰岛素，一般在餐前30分钟注射；中效胰岛素如低精蛋白锌胰岛素，作用时间持续10~16小时；长效胰岛素类似物如甘精胰岛素，作用时间长达24小时。胰岛素主要用于1型糖尿病患者，以及2型糖尿病患者经口服降糖药治疗效果不佳、出现急性并发症（如酮症酸中毒）、严重慢性并发症等情况。
1. 双胍类药物
常见的有二甲双胍，它主要通过抑制肝糖原输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线用药，可单独使用，也可与其他降糖药物联合使用。尤其适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，它还具有一定的心血管保护作用。
二、磺脲类药物
这类药物的作用机制是刺激胰腺β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平从而降低血糖。代表药物有格列本脲、格列齐特等。磺脲类药物适用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。但此类药物有引起低血糖的风险，尤其是老年人和肝肾功能不全者要慎用。
三、格列奈类药物
为非磺脲类的胰岛素促泌剂，起效快，作用时间短，主要用于控制餐后高血糖。常见药物有瑞格列奈、那格列奈等。格列奈类药物可以快速促进胰岛素早期分泌，模拟生理性胰岛素分泌，从而有效控制餐后高血糖，且发生低血糖的风险相对较低，适合餐后高血糖为主的2型糖尿病患者，尤其是老年患者和进餐不规律的患者。
四、α-葡萄糖苷酶抑制剂
通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。常见药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。此类药物适用于以碳水化合物为主要食物成分，且餐后血糖升高的患者。可单独使用，也可与其他降糖药物联合使用。服用时需与第一口主食同时咀嚼服用，不良反应主要是胃肠道反应，如腹胀、排气增多等。
五、噻唑烷二酮类药物
主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。代表药物有吡格列酮、罗格列酮等。噻唑烷二酮类药物适用于2型糖尿病患者，尤其是胰岛素抵抗明显的患者。但此类药物可能会引起水肿、体重增加等不良反应，心功能不全患者慎用。参考文献：
《内科学》（第九版）
国家卫健委《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》
Q：胰岛素只能通过注射使用吗？
A：目前临床常用的胰岛素制剂主要是通过注射给药，但也有新型的胰岛素吸入制剂等，不过注射仍是主要的给药方式。
Q：二甲双胍有哪些常见的不良反应？
A：二甲双胍常见的不良反应有消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，一般在用药初期出现，多数患者可逐渐耐受。还可能引起乳酸酸中毒，但发生概率很低。
Q：磺脲类药物为什么容易引起低血糖？
A：磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降血糖，若用药剂量过大、饮食不规律、运动过多等，就可能导致胰岛素分泌过多，从而引起低血糖。
Q：α-葡萄糖苷酶抑制剂的胃肠道反应怎么处理？
A：如果出现腹胀、排气增多等胃肠道反应，可从小剂量开始服用，逐渐增加剂量，让胃肠道有一个适应过程。同时，注意避免进食过多产气食物，一般随着用药时间延长，胃肠道反应会逐渐减轻或消失。
Q：噻唑烷二酮类药物为什么可能导致水肿？
A：噻唑烷二酮类药物可能引起水钠潴留，从而导致水肿，尤其是心功能不全患者更容易发生，所以心功能不全患者要慎用此类药物。
Q：2型糖尿病患者是不是一开始就需要用胰岛素？
A：2型糖尿病患者不是一开始就需要用胰岛素，一般先采用生活方式干预和口服降糖药治疗，当口服降糖药治疗效果不佳、出现并发症等情况时，才考虑使用胰岛素。
Q：不同类型的降血糖药可以一起使用吗？
A：不同类型的降血糖药可以联合使用，比如二甲双胍可以和磺脲类药物、格列奈类药物、噻唑烷二酮类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂等联合使用，具体的联合方案需要根据患者的病情、血糖情况等由医生制定。
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