肾炎不一定都要做肾穿刺。肾穿刺活检术（简称肾穿）是一种有创检查，主要用于明确肾炎的病理类型，指导治疗并评估预后。但以下情况通常需要肾穿：
1.临床表现或实验室检查结果提示急进性肾炎，临床怀疑急进性肾小球肾炎时，需要进行肾活检明确具体病因。
2.原发性肾小球肾炎临床表现不典型，如蛋白尿或血尿持续时间较长、无明显诱因的高血压或肾功能不全等，需要肾穿明确病理类型，以便制定治疗方案。
3.急进性肾炎临床已确诊，但需要明确其病因，如系统性血管炎、抗肾小球基底膜病等。
4.原发性肾小球疾病临床已明确，但治疗后蛋白尿或血尿无明显改善，或出现肾功能损害，需要了解病理变化是否有活动性及纤维化、新月体形成情况等，以便调整治疗方案。
5.临床怀疑是继发性肾小球肾炎，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，需要肾穿以明确诊断并指导治疗。
6.遗传性肾炎（Alport综合征），肾穿有助于明确诊断及判断预后。
7.移植肾出现蛋白尿、血尿、肾功能异常或移植肾活检发现不明原因的病变时，需要进行肾穿明确原因。
总之，肾穿虽然是一种有创检查，但对于明确肾炎的病理类型、指导治疗和评估预后具有重要意义。医生会根据患者的具体情况权衡利弊，决定是否进行肾穿。在决定肾穿前，医生会详细介绍肾穿的风险和益处，患者可以与医生充分沟通，了解相关信息后再做决定。