肾炎不一定都要做肾穿刺。肾穿刺活检术（简称肾穿）是一种有创的检查方法，主要用于明确肾炎的病理类型，指导治疗和判断预后。但并不是所有的肾炎患者都需要做肾穿，以下情况可以考虑肾穿：
1.临床表现不典型，如蛋白尿或血尿伴肾功能减退，或急性肾炎迁延不愈、病情反复者。
2.治疗效果不佳，或出现严重并发症，如高血压、水肿、贫血等。
3.怀疑有其他肾小球疾病或全身性疾病累及肾脏。
4.临床已诊断为肾炎，但病理类型不明，或需要与其他肾脏疾病鉴别。
肾穿虽然是一种相对安全的检查，但也有一定的风险，如出血、感染等。因此，在决定是否进行肾穿时，医生会综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，权衡利弊后做出决策。
对于大多数肾炎患者，医生会根据临床表现、实验室检查等综合判断，并给予相应的治疗。同时，患者也需要积极配合医生的治疗，注意休息、饮食，定期复查，以控制病情，保护肾功能。
总之，肾炎是否需要做肾穿，应根据具体情况而定。患者在就诊时应与医生充分沟通，了解肾穿的利弊，以便做出明智的选择。