肺上有小结节是否需要治疗，应根据结节的大小、形态、数量、位置等因素综合判断，同时要结合患者的年龄、吸烟史、家族史、症状等情况。以下是一些需要考虑的因素：
结节的大小：一般来说，结节直径小于5毫米的称为微小结节，直径在5毫米至10毫米之间的称为小结节，直径大于10毫米的称为结节。对于微小结节，恶性的可能性较小，一般不需要立即治疗，需要定期复查胸部CT，观察结节的变化情况。对于小结节，需要进一步评估其恶性的可能性，如果结节有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等表现，恶性的可能性较大，需要进一步检查或治疗。如果结节没有这些表现，恶性的可能性较小，可以定期复查胸部CT，观察结节的变化情况。
结节的形态：结节的形态也可以提示其恶性的可能性。一些不规则的形态，如分叶、毛刺、胸膜牵拉等，可能提示结节为恶性。
结节的数量：如果肺部有多个结节，尤其是双侧肺都有结节，恶性的可能性也会增加。
结节的位置：一些特殊位置的结节，如靠近胸膜、血管、支气管等，也可能提示结节为恶性。
患者的情况：患者的年龄、吸烟史、家族史、症状等也可以影响治疗决策。例如，年龄较大、有长期吸烟史、有肺癌家族史、出现咳嗽、咯血、胸痛等症状的患者，恶性的可能性较大，需要更加密切地观察和治疗。
总之，对于发现肺上有小结节的患者，应该及时就医，进行详细的检查和评估，由医生根据具体情况制定个性化的治疗方案。