一、创伤性因素
(一)骨折
1.股骨颈骨折:常见于老年人,多因摔倒等低能量损伤引起,尤其在骨质疏松的情况下更易发生。年轻人股骨颈骨折往往与高能量损伤有关,如车祸等。骨折后会出现股骨部位疼痛,伴有活动受限,患侧下肢可能出现短缩、外旋畸形等表现。
2.股骨转子间骨折:多见于老年人,受伤机制多为间接暴力,如平地滑倒等。患者会感到股骨近端疼痛、肿胀,下肢活动障碍,局部有明显压痛。
3.股骨干骨折:可由直接暴力(如重物撞击)或间接暴力(如高处坠落)引起,受伤部位疼痛、肿胀明显,患肢短缩、成角、旋转畸形,局部压痛剧烈,有异常活动。
(二)软组织损伤
1.肌肉拉伤:常因剧烈运动时肌肉突然收缩或过度拉伸所致,如长跑、跳远等运动中。股四头肌等大腿肌肉拉伤时,受伤部位疼痛、压痛,局部可能出现肿胀、淤血,肌肉收缩时疼痛加剧,影响肢体活动。
2.韧带损伤:膝关节周围的韧带如前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带等损伤时,可能累及股骨相关部位。例如前交叉韧带损伤多发生在运动中突然的扭转动作,患者会感到股骨下端附近疼痛、肿胀,膝关节不稳定,活动受限。
二、炎症性因素
(一)骨髓炎
1.急性骨髓炎:多由金黄色葡萄球菌等化脓菌感染引起,常见于儿童,多发生于长骨,如股骨。起病急,患者有高热、寒战等全身症状,股骨部位疼痛、红肿,局部温度升高,压痛明显,患肢活动受限。
2.慢性骨髓炎:常由急性骨髓炎治疗不彻底转变而来,患者股骨部位反复出现疼痛、流脓、窦道形成等表现,病变部位可能有骨质破坏、增生等改变,长期不愈会影响肢体功能,且增加恶变风险。
(二)关节炎
1.髋关节关节炎
-骨关节炎:多见于中老年人,病因与关节软骨退变、磨损、肥胖、创伤等有关。髋关节疼痛是主要症状,初期为轻度或中度间断性隐痛,休息后缓解,随着病情进展,疼痛逐渐加重且为持续性,可出现髋关节活动受限,尤其在屈曲、内旋等动作时明显,行走困难,严重影响生活质量,年龄越大发病风险越高,肥胖人群因关节承受压力大更易患病。
-类风湿关节炎:是一种自身免疫性疾病,可累及髋关节,导致股骨部位疼痛、肿胀、僵硬,尤其在早晨起床时明显,活动后稍缓解,病情进展可出现关节畸形和功能丧失,女性发病略多于男性,发病年龄多在30-50岁,与自身免疫紊乱等因素有关。
三、肿瘤性因素
(一)原发性骨肿瘤
1.骨肉瘤:好发于青少年,是最常见的原发性恶性骨肿瘤,多见于股骨远端和胫骨近端。患者主要症状为局部疼痛,开始为间歇性隐痛,逐渐发展为持续性剧痛,夜间尤甚,可伴有局部肿胀、肿块,皮肤温度升高,静脉怒张,患肢活动受限,病情进展迅速,会影响患者的生长发育和肢体功能。
2.骨巨细胞瘤:多见于20-40岁成年人,好发于股骨远端、胫骨近端等部位。主要表现为局部疼痛、肿胀,疼痛程度不一,可能与肿瘤的生长有关,随着肿瘤增大,可出现关节活动受限,肿瘤较大时可触及肿块,X线等检查可见骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏。
(二)转移性骨肿瘤
身体其他部位的恶性肿瘤转移至股骨,如乳腺癌、肺癌、前列腺癌等转移至股骨,可引起股骨疼痛,疼痛逐渐加重,可能伴有病理性骨折风险,患者多有原发肿瘤病史,通过影像学检查可发现股骨有转移病灶,严重影响患者的生活质量和预后。
四、其他因素
(一)股骨头缺血性坏死
常见病因有创伤(如股骨颈骨折、髋关节脱位等)、长期大量使用糖皮质激素、酗酒等。患者主要症状为髋关节疼痛,可放射至腹股沟区、大腿内侧等部位,疼痛呈间歇性或持续性,逐渐加重,随着病情发展,可出现髋关节活动受限,行走困难,早期诊断和治疗对预后影响较大,长期酗酒者、长期使用糖皮质激素者等为高危人群。
(二)发育异常
1.先天性髋关节脱位:多见于新生儿和婴儿,女孩发病率高于男孩。患儿可出现患肢短缩、外旋,髋关节活动受限,Ortolani征和Barlow征阳性等表现,若不及时治疗,会导致股骨和髋关节发育异常,影响肢体功能和步态。
2.股骨颈发育不良:可能与遗传等因素有关,患者可能在生长发育过程中出现股骨颈形态异常,导致股骨部位受力不均,容易出现疼痛等症状,尤其在青少年生长发育阶段可能因活动量增加而诱发疼痛,影响正常活动。