绝经后阴道出血可能由多种病因引起。一般来说，绝经后阴道出血约10% - 25%是由恶性肿瘤导致，而大部分是良性病变引起。
一、良性病变导致
1. 子宫内膜病变：
子宫内膜息肉： 绝经后女性也可能长子宫内膜息肉，它是子宫局部内膜过度生长形成的赘生物，会引起阴道出血，通常量较少，可能呈点滴状。超声检查可发现宫腔内有异常回声团。萎缩性子宫内膜： 绝经后雌激素水平降低，子宫内膜变薄且变得脆弱，容易出现少量阴道出血，一般出血量不多，可能表现为白带中带有血丝等情况。
2. 宫颈病变：
宫颈炎症： 绝经后女性宫颈局部抵抗力下降，易发生炎症，炎症刺激宫颈组织，可能导致阴道出血，多为接触性出血，比如妇科检查后或性生活后出现少量出血，同时可能伴有白带增多、异味等症状。宫颈息肉： 宫颈部位的息肉也会引起绝经后阴道出血，息肉表面血管丰富，容易破裂出血，出血量一般较少，颜色鲜红。
3. 内分泌因素：
偶尔的激素波动： 绝经后体内激素水平处于波动状态，有时可能出现短暂的雌激素回升，刺激子宫内膜少量脱落，引起阴道出血，这种情况可能出血量较少，持续时间较短。不过一般这种波动引起的出血不会频繁发生。单一雌激素刺激： 如果绝经后长期单一补充雌激素，而没有孕激素拮抗，会使子宫内膜过度增生，从而导致阴道出血，需要注意激素补充的规范使用。
二、恶性肿瘤导致
1. 子宫内膜癌：
绝经后阴道出血是子宫内膜癌较常见的症状，通常表现为不规则阴道出血，量可多可少，随着病情进展，还可能伴有阴道排液，多为血性液体或浆液性分泌物，有异味，晚期可能出现下腹部疼痛等症状。通过子宫内膜活检等检查可明确诊断。
2. 宫颈癌：
绝经后宫颈癌患者也会出现阴道出血，早期多为接触性出血，如性生活后或妇科检查后出血，晚期则为不规则阴道流血，出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，也可能伴有阴道排液，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。宫颈活检是确诊宫颈癌的可靠方法。
3. 卵巢癌：
部分卵巢癌患者也可能出现绝经后阴道出血的情况，这是因为卵巢癌可能影响体内激素分泌或转移侵犯到子宫等部位，除了阴道出血外，还可能有腹胀、腹部肿块等表现，通过超声、肿瘤标志物检查等有助于诊断。