小三阳主要通过血液、母婴和性接触传播。其中，血液传播较为常见，比如输入被乙肝病毒污染的血液或血制品，或者使用被污染且未经严格消毒的注射器、针灸针等医疗器械；母婴传播是指患有小三阳的母亲在怀孕、分娩或哺乳过程中将乙肝病毒传给婴儿；性接触传播则是与小三阳患者发生无防护的性行为时，病毒可能通过体液传播。
血液传播方面：
输血或血制品传播： 如果输入了含有乙肝病毒的血液或者血制品，感染小三阳的风险较高。过去医疗条件有限时，这种情况时有发生，但随着血制品筛查的严格规范，此类情况已大幅减少。不过在一些医疗资源相对落后或者不正规的医疗场景中，仍需警惕。医疗器械传播： 像牙科器械、胃镜、采血针等，如果被乙肝病毒污染后没有经过彻底有效的消毒，再次使用就可能导致乙肝病毒传播。例如，在一些小诊所或者不正规的美容机构，如果重复使用未经严格消毒的注射器等，就存在感染小三阳的隐患。
母婴传播方面：
宫内传播： 虽然宫内传播的发生率相对较低，大约在5% - 10%左右，但确实存在乙肝病毒通过胎盘从母亲传给胎儿的情况。这是因为母亲体内的乙肝病毒可以通过血液循环进入胎盘，进而感染胎儿。分娩过程传播： 在分娩过程中，胎儿接触到母亲的血液、羊水等，容易感染乙肝病毒。这是母婴传播的主要途径，据统计，分娩时感染的风险相对较高。产后传播： 产后母乳喂养也可能导致传播，不过目前可以通过采取母婴阻断措施，如给新生儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗等，大大降低产后通过母乳传播的几率。
性接触传播方面：
无防护性行为： 与小三阳患者发生无防护的性行为时，乙肝病毒可通过精液或阴道分泌物传播。因为这些体液中含有乙肝病毒，在性接触过程中，病毒可能会通过破损的黏膜等进入对方体内。性伴侣数量多： 性伴侣数量越多，感染小三阳的风险相对越高。因为接触乙肝病毒携带者的机会增加，尤其是没有采取安全防护措施时，感染风险会进一步上升。