乙肝小三阳和大三阳哪个更严重，不能一概而论，需要根据具体情况进行分析。乙肝小三阳和大三阳是乙肝病毒感染后的两种不同状态，它们的严重程度主要取决于以下几个因素：
1.乙肝病毒DNA载量：乙肝病毒DNA载量越高，说明病毒复制越活跃，传染性越强，但这并不一定意味着病情更严重。
2.肝功能：肝功能包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等指标。如果肝功能正常，一般病情较轻；如果肝功能异常，说明肝脏受到了损害，病情可能比较严重。
3.肝脏纤维化程度：通过肝脏穿刺活检或其他检查方法，可以了解肝脏纤维化的程度。如果肝脏纤维化严重，说明病情可能比较严重。
4.临床症状：除了上述指标外，还需要考虑患者的临床症状，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。如果症状明显，说明病情可能比较严重。
5.治疗反应：对于乙肝患者，治疗反应也是判断病情严重程度的重要因素。如果经过治疗，乙肝病毒DNA载量下降、肝功能恢复正常、肝脏纤维化程度减轻，说明治疗有效，病情得到了控制。
综上所述，乙肝小三阳和大三阳的严重程度需要综合考虑多个因素。如果乙肝患者的肝功能正常，没有明显的症状，且经过治疗后病情得到了控制，一般病情较轻；如果乙肝患者的肝功能异常，有明显的症状，或肝脏纤维化程度严重，或治疗效果不佳，一般病情较重。
需要注意的是，乙肝小三阳和大三阳都需要积极治疗，以控制病情，防止肝硬化、肝癌等并发症的发生。治疗方法包括抗病毒治疗、保肝治疗、免疫调节治疗等，具体治疗方案需要根据患者的具体情况制定。此外，乙肝患者还需要注意休息、避免劳累、戒烟戒酒、定期复查等，以维护肝功能的稳定。