乙肝小三阳和大三阳哪个更严重，不能一概而论，需要综合肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏B超等检查结果来判断。
乙肝小三阳通常是指乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（抗HBc）阳性。一般情况下，乙肝小三阳患者的乙肝病毒DNA定量较低，传染性较弱，但这并不意味着乙肝小三阳就一定比大三阳轻。
如果乙肝小三阳患者的肝功能正常，肝脏B超检查也没有明显异常，那么通常不需要特殊治疗，只需要定期复查即可。但如果乙肝小三阳患者的肝功能异常，或者肝脏B超检查发现有肝硬化、肝癌等并发症，那么就需要及时进行抗病毒治疗、保肝治疗等，以控制病情进展。
乙肝大三阳通常是指乙肝五项检查中乙肝表面抗原、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体阳性。乙肝大三阳患者的乙肝病毒DNA定量通常较高，传染性较强，但这也并不意味着乙肝大三阳就一定比小三阳严重。
如果乙肝大三阳患者的肝功能正常，肝脏B超检查也没有明显异常，那么通常也不需要特殊治疗，只需要定期复查即可。但如果乙肝大三阳患者的肝功能异常，或者肝脏B超检查发现有肝硬化、肝癌等并发症，那么就需要及时进行抗病毒治疗、保肝治疗等，以控制病情进展。
需要注意的是，无论是乙肝小三阳还是大三阳，都需要注意休息，避免过度劳累，避免饮酒，避免服用对肝脏有损害的药物。同时，还需要注意个人卫生，避免与他人共用牙刷、剃须刀等可能导致血液传播的物品。如果乙肝患者的家属没有乙肝抗体，那么可以接种乙肝疫苗，以预防乙肝病毒感染。