直肠癌手术方式主要包括根治性手术、姑息性手术等。根治性手术又有多种细分，像经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），会切除直肠、肛管、肛门周围组织等；经腹直肠癌切除术（Dixon手术），适用于距离肛门较远的直肠癌，能保留肛门；经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术），常用于身体状况较差不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的患者。姑息性手术则是为了解除梗阻、改善症状等，比如乙状结肠双腔造口术等。
一、根治性手术
1. Miles手术
- 本质与成因：这是一种传统的根治性手术方式，适用于距离肛门7厘米以内的直肠癌。它需要切除直肠、肛管、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5厘米直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。其成因是基于肿瘤位置较低，为保证彻底切除肿瘤细胞，需要切除较多周围组织。
- 识别方法：主要看肿瘤距离肛门的位置，若低于7厘米且不适合保肛时考虑该手术。
- 与易混淆手术区别：与Dixon手术相比，Miles手术切除范围更广，会切除肛门，而Dixon手术能保留肛门。
2. Dixon手术
- 本质与成因：适用于距离肛门12厘米以上的直肠癌，能够保留肛门括约肌和排便功能。通过腹腔镜或开腹的方式，切除肿瘤及其上下一定范围的肠管后，将远近端肠管吻合。成因是肿瘤位置相对较高，有保留肛门的条件。
- 识别方法：依据肿瘤距离肛门的位置大于12厘米来识别。
- 与易混淆手术区别：和Miles手术对比，Dixon手术保留了肛门，切除范围相对没那么大。
3. Hartmann手术
- 本质与成因：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。手术切除肿瘤后，将远端直肠封闭，近端结肠做人工肛门。成因是患者身体状况不允许进行大范围切除手术或者出现急性梗阻情况。
- 识别方法：针对身体状况差或急性梗阻的直肠癌患者考虑该手术。
- 与易混淆手术区别：与前两者相比，它主要是针对特殊身体状况患者的一种过渡性或姑息性较强的根治性相关手术。
二、姑息性手术
1. 乙状结肠双腔造口术
- 本质与成因：当直肠癌出现梗阻且不能进行根治性手术时采用，通过在乙状结肠做造口，解除肠道梗阻症状。成因是肿瘤导致肠道梗阻，为解决梗阻问题而做的姑息手术。
- 识别方法：用于直肠癌导致肠梗阻且无法行根治术的情况。
- 与易混淆手术区别：和根治性手术不同，它主要是解决梗阻症状，而非根治肿瘤。
参考文献：
《外科学》（人民卫生出版社，第九版）
国家卫健委《结直肠癌诊疗规范（2020年版）》
FAQ
Q：直肠癌手术方式的选择依据是什么？
A：主要依据肿瘤的位置（距离肛门的距离等）、患者的全身状况、是否有梗阻等情况来选择，比如肿瘤距离肛门较近多选择Miles手术，肿瘤位置较远离肛门且患者身体状况允许多选择Dixon手术等。
Q：Miles手术和Dixon手术哪个创伤更大？
A：一般来说，Miles手术切除范围更广，创伤相对更大一些，因为它切除了肛门周围较多组织，而Dixon手术保留了肛门，创伤相对小些，但具体还需根据患者个体情况。
Q：Hartmann手术术后需要注意什么？
A：术后需要注意造口的护理，保持造口周围皮肤清洁干燥，观察造口黏膜的血运情况等，同时要关注患者的营养状况等。
Q：姑息性手术能起到什么作用？
A：姑息性手术主要是解除肠道梗阻等症状，改善患者的生活质量，让患者能够正常排便等，但不能根治肿瘤。
Q：直肠癌患者都能选择根治性手术吗？
A：不是，一些身体状况很差不能耐受手术、出现广泛转移等情况的患者可能不能选择根治性手术，会选择姑息性手术等。
Q：根治性手术是否意味着能完全治愈直肠癌？
A：根治性手术有治愈的可能，但也不是绝对的，还与肿瘤的分期等有关，早期直肠癌通过根治性手术治愈的几率相对较高，中晚期可能存在复发转移的情况。
Q：不同手术方式术后恢复有什么不同？
A：Miles手术因为切除了肛门，术后排便方式改变，恢复相对复杂些；Dixon手术保留了肛门，恢复相对较好，但也需要一定时间恢复肠道功能等；Hartmann手术术后有造口，造口的护理等会影响恢复情况。
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