乳酸脱氢酶是一种参与糖代谢的酶，广泛存在于人体组织中，比如心肌、骨骼肌、肝脏等部位。它在细胞的能量代谢过程中发挥作用，当身体某些组织受损时，乳酸脱氢酶可能会释放到血液中，导致血液里的乳酸脱氢酶含量发生变化。
一、乳酸脱氢酶的来源与生理意义
乳酸脱氢酶（LDH）是一种糖酵解酶，由两种亚基组成，分别为M型（肌肉型）和H型（心脏型），不同的亚基组合形成五种同工酶。它参与催化丙酮酸和乳酸之间的相互转化，在无氧或缺氧条件下，帮助细胞获取能量。例如，在剧烈运动时，肌肉细胞氧气供应相对不足，乳酸脱氢酶就会参与将丙酮酸转化为乳酸，以维持能量供应。传统中医经验观点，无统一量化标准
二、乳酸脱氢酶升高的常见情况及识别
- 疾病相关升高：当心肌梗死发生时，心脏的心肌细胞受损，大量乳酸脱氢酶会释放到血液中，导致血清乳酸脱氢酶水平明显升高，一般在发病后12 - 24小时开始升高，2 - 3天达到高峰，1 - 2周恢复正常。另外，肝炎、肝硬化等肝脏疾病患者，肝细胞受损，乳酸脱氢酶也会升高；恶性肿瘤患者，如肺癌、肝癌等，肿瘤细胞生长代谢活跃，会释放较多乳酸脱氢酶入血，也可引起其升高。
- 其他可能情况：剧烈运动后，肌肉细胞也会有一定程度的损伤，也可能导致乳酸脱氢酶短暂升高；新生儿由于身体各组织器官发育尚不完善，乳酸脱氢酶水平可能比成年人略高。
三、乳酸脱氢酶降低的情况及意义
乳酸脱氢酶降低相对较少见，一般可见于严重贫血患者，由于红细胞携带氧气能力下降，细胞代谢相关的乳酸脱氢酶合成或释放可能受到影响；长期营养不良的人，身体缺乏合成乳酸脱氢酶所需的营养物质，也可能出现乳酸脱氢酶偏低的情况。
四、与易混淆指标的区别要点
- 与肌酸激酶同工酶MB（CK - MB）：CK - MB主要在心肌细胞中特异性较高，心肌梗死时CK - MB升高时间比乳酸脱氢酶早，恢复也比乳酸脱氢酶快，而乳酸脱氢酶升高持续时间相对较长。例如，心肌梗死发生后3 - 4小时CK - MB开始升高，16 - 24小时达到高峰，3 - 4天恢复正常；而乳酸脱氢酶是12 - 24小时开始升高。
- 与谷丙转氨酶（ALT）：ALT主要反映肝细胞损伤情况，虽然肝脏疾病时乳酸脱氢酶也会升高，但ALT升高更能特异性体现肝细胞的炎症坏死等情况。比如肝炎患者，ALT升高往往更为明显，而乳酸脱氢酶升高程度可能相对较ALT宽泛。
五、日常养护与调理思路
- 日常养护：保持健康的生活方式很重要，比如适度运动，避免长时间剧烈运动导致肌肉过度损伤；规律作息，保证充足睡眠，让身体各器官正常代谢。
- 食疗调理：可以适当多吃一些富含营养的食物，像富含蛋白质的瘦肉、鱼类，富含维生素的新鲜蔬菜和水果等，为身体提供合成乳酸脱氢酶等物质所需的营养，但食疗对乳酸脱氢酶水平的直接调节作用有限。
- 医疗干预：如果发现乳酸脱氢酶异常，应及时就医，进一步检查明确原因。比如心肌梗死导致的乳酸脱氢酶升高，需要进行相应的心肌梗死治疗；肝脏疾病引起的则要针对肝脏疾病进行治疗严禁自行服用，必须面诊辨证。
特殊人群建议
- 孕妇：孕妇若出现乳酸脱氢酶异常，需要密切监测，因为孕期身体各方面代谢变化较大，要排查是否是孕期生理变化导致还是疾病因素，需在医生指导下进行相关检查和处理。
- 儿童：儿童乳酸脱氢酶异常时，家长要引起重视，可能是先天性疾病或感染等原因引起，要及时带孩子就医，进行全面检查，明确原因后采取合适的措施。
- 老年人：老年人乳酸脱氢酶异常要考虑多种因素，如是否有心血管疾病、肝脏疾病等，由于老年人身体机能衰退，对疾病的耐受和反应可能与年轻人不同，需要更细致地检查和评估，制定个性化的诊疗方案。
- 慢性病患者：本身有慢性病的人，如糖尿病、高血压患者等，出现乳酸脱氢酶异常时，要综合考虑慢性病对身体代谢的影响以及乳酸脱氢酶异常的原因，在治疗慢性病的同时，针对乳酸脱氢酶异常的情况进行排查和处理。
参考文献：
《诊断学》（人民卫生出版社，第九版）
中国居民膳食指南（2022）
Q：乳酸脱氢酶在哪些组织中含量比较高？
A：乳酸脱氢酶广泛存在于人体组织中，比如心肌、骨骼肌、肝脏等部位含量比较高。
Q：心肌梗死时乳酸脱氢酶什么时候开始升高？
A：心肌梗死发病后一般在12 - 24小时开始升高，2 - 3天达到高峰，1 - 2周恢复正常。
Q：剧烈运动后乳酸脱氢酶会怎样？
A：剧烈运动后，肌肉细胞可能会有一定程度的损伤，也可能导致乳酸脱氢酶短暂升高。
Q：乳酸脱氢酶降低常见于哪些情况？
A：乳酸脱氢酶降低相对较少见，一般可见于严重贫血患者、长期营养不良的人等情况。
Q：乳酸脱氢酶与CK - MB有什么区别？
A：CK - MB主要在心肌细胞中特异性较高，心肌梗死时CK - MB升高时间比乳酸脱氢酶早，恢复也比乳酸脱氢酶快，而乳酸脱氢酶升高持续时间相对较长。例如，心肌梗死发生后3 - 4小时CK - MB开始升高，16 - 24小时达到高峰，3 - 4天恢复正常；而乳酸脱氢酶是12 - 24小时开始升高。
Q：孕妇乳酸脱氢酶异常需要注意什么？
A：孕妇若出现乳酸脱氢酶异常，需要密切监测，排查是否是孕期生理变化导致还是疾病因素，需在医生指导下进行相关检查和处理。
Q：老年人乳酸脱氢酶异常要怎么处理？
A：老年人乳酸脱氢酶异常要考虑多种因素，如是否有心血管疾病、肝脏疾病等，由于老年人身体机能衰退，对疾病的耐受和反应可能与年轻人不同，需要更细致地检查和评估，制定个性化的诊疗方案。
Q：慢性病患者出现乳酸脱氢酶异常怎么处理？
A：本身有慢性病的人，如糖尿病、高血压患者等，出现乳酸脱氢酶异常时，要综合考虑慢性病对身体代谢的影响以及乳酸脱氢酶异常的原因，在治疗慢性病的同时，针对乳酸脱氢酶异常的情况进行排查和处理。
【免责声明】
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