包皮上很疼可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因：
1.包皮龟头炎：龟头与包皮之间的不洁之物，即包皮垢，便会堆积起来，刺激局部的包皮和粘膜发生炎症。
2.包皮过长或包茎：包皮过长或包茎时，包皮口狭窄，龟头无法正常露出，排尿时尿液会残留在包皮内，容易滋生细菌，引起炎症。性生活时，龟头受到刺激，也可能引起疼痛。
3.生殖器疱疹：感染单纯疱疹病毒后，生殖器部位会出现红斑、丘疹、水疱，破溃后可形成糜烂或溃疡，伴有疼痛、瘙痒。
4.尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒感染引起，主要通过性接触传播。在外生殖器及肛门周围出现乳头状、菜花状的赘生物，质地柔软，表面粗糙，可伴有疼痛、瘙痒或出血。
5.阴茎硬结症：可在阴茎背侧或根部摸到一个或几个条索状或椭圆形硬结，小的如绿豆大小，大的像花生米。阴茎勃起时会发生弯曲，伴有疼痛。
6.其他原因：自慰或性生活时动作过于粗暴，导致包皮损伤；局部感染、损伤、过敏等也可能引起疼痛。
如果出现包皮上很疼的情况，建议及时就医，明确原因，并进行相应的治疗。同时，要注意个人卫生，保持局部清洁干燥，避免穿过紧的内裤和裤子，减少摩擦和刺激。在治疗期间，应避免性生活，以免加重病情。
对于儿童和青少年，如果出现包皮上很疼的情况，家长应及时带其就医，因为包茎或包皮过长可能会影响阴茎的发育。医生会根据具体情况，决定是否需要进行包皮环切术等治疗。
对于老年人，如果出现包皮上很疼的情况，应警惕阴茎癌的可能。阴茎癌常发生于包茎或包皮过长的患者，早期表现为阴茎头或包皮内板处的丘疹、疣或溃疡，逐渐增大，可伴有疼痛、出血或恶臭分泌物。如果发现阴茎头部有任何异常，应及时就医，进行病理检查，以明确诊断。
总之，包皮上很疼可能是多种疾病的表现，需要引起重视。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医，以便早期诊断和治疗。