一、术前准备
1.术前评估
-年龄因素:不同年龄的女性身体状况不同,对于年轻女性,要关注其既往月经史、避孕史等,了解是否有相关高危因素;对于有过多次人流史的女性,需特别注意子宫情况,因为多次人流可能导致子宫粘连等问题。
-病史情况:有心血管疾病病史的女性,要评估手术中可能出现的心血管方面风险;有肝肾功能不全病史的女性,要考虑手术对肝肾功能的影响以及麻醉药物的选择等。
-医生会详细询问病史,进行妇科检查、B超检查等,确定宫内妊娠,明确孕囊大小、位置等情况,同时进行血常规、凝血功能、传染病筛查等相关实验室检查。
2.患者准备
-患者需禁食禁水一定时间,一般术前6-8小时禁食,4小时禁水,以防止术中呕吐引起窒息等情况。
-患者要更换手术衣,排空膀胱等。
二、手术步骤
1.消毒铺巾
-医生会用碘伏等消毒剂对患者外阴、阴道进行消毒,然后铺上无菌巾,建立无菌操作环境。
2.阴道窥器暴露宫颈
-使用阴道窥器将阴道撑开,充分暴露宫颈,再次消毒宫颈及宫颈管。
3.探针探测宫腔
-用子宫探针顺着子宫位置探测宫腔深度,了解子宫的屈度和宫腔大小,为后续手术器械的选择提供依据。
4.扩张宫颈
-根据孕囊大小等情况,使用不同型号的宫颈扩张器逐步扩张宫颈,从小号开始,逐渐增大,一般扩张到比所用吸管大半号到1号的程度。
5.连接超导设备并置入吸管
-将超导可视设备与吸管连接好,通过吸管的操作孔道将超导探头置入宫腔,在超导可视系统的监测下,准确找到孕囊位置。
6.吸引孕囊
-连接负压吸引装置,按照宫腔深度将吸管送入宫腔,在超导可视下确定吸管位置正确后,启动负压吸引,将孕囊及周围组织吸引出来,同时医生会通过超导屏幕密切观察吸引情况,确保孕囊完全吸出。
7.检查宫腔
-吸引完毕后,再次用探针探测宫腔,用刮匙轻轻刮取宫腔周围组织,确保宫腔内无残留组织,通过超导可视系统确认宫腔内情况良好。
三、术后处理
1.观察恢复
-患者术后会被转移至观察室观察一段时间,密切观察阴道出血情况、生命体征等。一般观察1-2小时,若阴道出血不多,生命体征平稳方可离院。
-对于有特殊病史或身体状况较差的患者,可能需要延长观察时间。
2.术后指导
-向患者交代术后注意事项,如术后要休息1-2周,避免剧烈运动和重体力劳动;术后一个月内禁止性生活和盆浴,防止感染;要注意保持外阴清洁,勤换卫生巾等;告知患者如果出现阴道出血量多、腹痛剧烈、发热等异常情况要及时复诊。
-对于年轻女性,要进行避孕指导,告知其下次月经复潮情况以及再次妊娠的注意事项等;对于有高危因素的女性,要加强随访和健康指导。