主动脉夹层动脉瘤的患者是否需要手术以及何时手术，取决于多种因素，以下是一些需要考虑的情况：
1.夹层动脉瘤的类型和严重程度：医生会根据夹层动脉瘤的位置、范围、破口大小和形态等因素来评估病情的严重程度。如果夹层动脉瘤较小且稳定，没有明显症状，可能会选择密切观察和药物治疗。但如果夹层动脉瘤较大、进展迅速或出现严重并发症，如主动脉破裂、心包填塞等，手术可能是必要的。
2.症状和体征：患者的症状和体征也会影响手术决策。如果出现剧烈的胸痛、背痛、呼吸困难、晕厥等症状，提示病情较为严重，可能需要尽快手术。
3.合并症：患者的其他健康问题也会被考虑在内。如果存在严重的心脏疾病、肾脏疾病、肺部疾病等，手术风险可能会增加，医生会评估患者的整体健康状况来决定是否适合手术。
4.治疗目标：手术的目的是修复主动脉夹层动脉瘤，防止破裂和其他并发症的发生。医生会根据患者的具体情况和治疗目标来制定手术方案。
5.患者的意愿：患者的意愿也是手术决策的重要因素之一。医生会与患者充分沟通，解释手术的风险和benefits，让患者参与决策。
需要注意的是，手术治疗主动脉夹层动脉瘤是一种较为复杂和高风险的手术，需要在经验丰富的心血管外科医生团队的指导下进行。在决定手术之前，患者和家属应该与医生进行详细的讨论，了解手术的风险和benefits，并根据个人情况做出明智的决策。
此外，对于一些不适合手术或手术风险较高的患者，可能会采取其他治疗方法，如药物治疗、介入治疗等。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
总之，主动脉夹层动脉瘤的手术决策需要综合考虑多种因素，包括病情的严重程度、患者的健康状况和治疗目标等。患者和家属应该与医生密切合作，共同制定最适合的治疗方案。如果对手术或治疗有任何疑问，应及时与医生沟通。