主动脉夹层动脉瘤的患者何时需要手术，取决于多种因素，以下是一些可能需要考虑的情况：
1.夹层动脉瘤的类型和严重程度：主动脉夹层动脉瘤可分为StanfordA型和StanfordB型。StanfordA型夹层动脉瘤通常需要紧急手术，因为这种类型的夹层动脉瘤可能会迅速进展并导致严重的并发症。而StanfordB型夹层动脉瘤可以选择手术或保守治疗，具体取决于夹层动脉瘤的进展情况和患者的身体状况。
2.症状的严重程度：如果主动脉夹层动脉瘤引起严重的胸痛、呼吸困难、晕厥等症状，需要尽快手术治疗以缓解症状并防止并发症的发生。
3.夹层动脉瘤的破裂风险：如果夹层动脉瘤有破裂的风险，如瘤体直径较大、进展迅速、存在假性动脉瘤等，手术治疗可能是必要的，以防止破裂导致的严重后果。
4.患者的身体状况：患者的整体健康状况也是决定是否手术的重要因素。如果患者存在其他严重的疾病，如心脏疾病、肺部疾病等，手术风险可能会增加，需要综合评估后再决定治疗方案。
5.医生的建议：手术治疗主动脉夹层动脉瘤是一种复杂的手术，需要由经验丰富的心血管外科医生进行评估和决策。医生会根据患者的具体情况进行详细的检查和评估，并与患者和家属充分沟通，解释手术的风险和收益，然后根据患者的意愿和病情制定个性化的治疗方案。
需要注意的是，主动脉夹层动脉瘤是一种严重的疾病，一旦确诊，应尽快就医并遵循医生的建议进行治疗。手术治疗的目的是修复主动脉夹层动脉瘤，防止破裂和其他并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。在决定手术治疗之前，患者和家属应该充分了解手术的风险和收益，并与医生进行详细的讨论和沟通。