右肺上叶小结节5mm严不严重，需不需要治疗，不能一概而论，主要与结节的性质有关。一般来说，5mm的结节属于微小结节，良性的可能性较大，但也需要定期复查，观察其变化情况。以下是一些可能的情况：
1.良性结节：
一些常见的良性结节，如肺部感染后留下的疤痕、肉芽肿，或者良性肿瘤，如错构瘤、硬化性血管瘤等，通常不会对健康造成太大影响。这些结节可能长期稳定，不会长大或恶变。在这种情况下，医生可能会建议定期进行胸部CT检查，以监测结节的变化。
如果结节在复查过程中没有明显变化，通常不需要立即进行治疗。但如果结节在随访中出现了明显增大、形态改变、出现分叶或毛刺等恶性特征，或者出现了咳嗽、咯血、胸痛等症状，可能需要进一步检查或治疗，如进行病理活检以明确结节的性质，或者考虑手术切除。
2.恶性结节：
虽然5mm的结节恶性的可能性较小，但也不能完全排除肺癌的可能。如果结节有恶性的特征，如分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等，或者患者有肺癌的高危因素，如长期吸烟、家族中有肺癌患者、职业暴露等，可能需要进一步检查，如肿瘤标志物检测、PET-CT等，以明确结节的性质。
如果结节被诊断为肺癌，治疗方法将根据结节的大小、位置、分期等因素而定。可能的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等。
对于高度怀疑恶性的结节，即使结节较小，也可能需要进行积极的处理，如手术切除或经皮肺穿刺活检以明确诊断。
需要注意的是，以上只是一些常见的情况，每个患者的具体情况都可能不同。医生会根据患者的年龄、吸烟史、症状、家族史、结节的特征等因素进行综合评估，并制定个性化的治疗方案。
如果发现右肺上叶小结节5mm，建议及时咨询医生，详细了解结节的性质和可能的处理方法，并遵循医生的建议进行定期复查或进一步检查。此外，保持健康的生活方式，如戒烟、避免暴露于有害物质、适当运动等，对肺部健康也很重要。