老年人骨质疏松常用药主要包括钙剂、维生素D及其衍生物、抗骨吸收药物和促骨形成药物等。钙剂是基础补充剂，能帮助补充骨骼所需钙元素；维生素D可促进钙吸收；抗骨吸收药物能抑制骨吸收，减少骨量丢失；促骨形成药物则有助于增加骨量。
一、钙剂
1. 常见钙剂
- 碳酸钙：是临床上常用的钙剂之一，进入人体后在胃酸作用下解离出钙离子，可被人体吸收利用。例如常见的碳酸钙制剂，其钙含量较高。
- 枸橼酸钙：相对碳酸钙对胃肠道刺激较小，适合胃肠道功能较弱的老年人。它在肠道中溶解后释放钙离子参与骨骼代谢。
二、维生素D及其衍生物
1. 维生素D
- 作用：维生素D可以促进肠道对钙、磷的吸收，维持血钙、血磷的正常水平，进而有利于骨骼的矿化。人体可以通过晒太阳合成部分维生素D，但老年人皮肤合成维生素D的能力下降，往往需要额外补充。
2. 维生素D衍生物
- 骨化三醇：是维生素D的活性代谢产物，能直接作用于肠道、骨骼等部位，促进钙的吸收和骨的形成。对于一些患有慢性肾功能不全等导致维生素D代谢障碍的老年人适用。
- 阿法骨化醇：在肝脏代谢为骨化三醇后发挥作用，同样可改善钙代谢，用于老年人骨质疏松的治疗。
三、抗骨吸收药物
1. 双膦酸盐类
- 作用机制：双膦酸盐类药物能特异性地与骨矿物质结合，抑制破骨细胞的活性，从而减少骨吸收。常见的有阿仑膦酸钠等。阿仑膦酸钠需要空腹服用，用大量水送服，且服药后30分钟内不宜平卧，以防药物刺激食管。
2. 降钙素类
- 作用：降钙素可以抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，起到止痛、减少骨量丢失的作用。有注射剂和鼻喷剂等剂型，鼻喷剂使用相对方便，适用于不愿注射的老年人。
四、促骨形成药物
1. 特立帕肽
- 作用：特立帕肽是甲状旁腺激素相关肽的氨基端片段，小剂量使用时能刺激成骨细胞的活性和增殖，促进新骨形成，适用于严重骨质疏松且有高骨折风险的老年人，但使用时间一般不超过2年。
参考文献：
《中国原发性骨质疏松症诊疗指南（2020版）》
中华中医药学会《中医防治骨质疏松症专家共识》
FAQ
Q：老年人补钙是不是越多越好？
A：不是，过量补钙可能会引起高钙血症等不良反应，一般老年人每日钙摄入推荐量为800 - 1200毫克，应在医生指导下合理补钙。
Q：维生素D缺乏会直接导致骨质疏松吗？
A：维生素D缺乏会影响钙的吸收，进而影响骨骼的矿化，长期缺乏维生素D容易引发骨质疏松，但不是唯一导致骨质疏松的因素，还有年龄增长、雌激素缺乏等多种因素。
Q：双膦酸盐类药物有哪些常见副作用？
A：常见副作用有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛等，还可能引起下颌骨坏死等罕见但需重视的情况，用药期间需密切关注自身反应。
Q：降钙素类药物的止痛效果能维持多久？
A：降钙素类药物的止痛效果个体差异较大，一般用药后数小时可能开始起效，止痛持续时间因人而异，有的可能维持数小时到数天不等。
Q：特立帕肽适用于所有骨质疏松的老年人吗？
A：不是，特立帕肽有其适用人群，比如严重骨质疏松且有高骨折风险等特定情况的老年人，需要医生评估后决定是否使用，并非所有骨质疏松老年人都适用。
Q：老年人服用骨质疏松药物需要注意什么？
A：服用钙剂时要注意与其他药物的相互作用，比如与四环素类药物同用会影响吸收；服用双膦酸盐类药物要严格按照正确的服药方法，如空腹、大量饮水等；同时要定期监测血钙、血磷等指标以及骨密度等情况。
Q：单纯通过食物补钙能满足老年人需求吗？
A：一般来说，单纯通过食物补钙较难满足老年人每日的钙需求。例如牛奶是良好的钙来源，但老年人可能因胃肠道等原因不能大量饮用牛奶时，就需要额外补充钙剂，当然日常可以多吃些富含钙的食物如豆制品、虾皮等辅助补钙。
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