佝偻病是婴幼儿时期常见的一种慢性营养缺乏性疾病，主要是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，使骨骼钙化不良。
一、佝偻病的本质与成因
佝偻病本质是儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢紊乱，进而影响骨骼正常生长发育。其成因主要包括：一是日照不足，人体皮肤内的7-脱氢胆固醇经紫外线照射可转变为维生素D，若儿童户外活动少，皮肤接触阳光不足，会导致内源性维生素D生成减少；二是维生素D摄入不足，乳类中维生素D含量较少，若婴幼儿单纯母乳喂养且日照不充分，又未及时补充富含维生素D的食物，易发生维生素D缺乏；三是生长速度快，如早产儿、双胎儿出生后生长发育迅速，对维生素D和钙的需要量增多，若不及时补充，易患佝偻病。
1. 日照因素影响
儿童日常接触阳光的时间是影响维生素D合成的关键。例如，长期居住在室内、高楼林立区域的儿童，接受阳光照射的机会减少，就容易增加患佝偻病的风险。这是因为紫外线无法充分穿透建筑物等阻挡物到达皮肤，导致内源性维生素D合成受限。
2. 饮食摄入问题
以人工喂养的婴儿为例，若奶粉中维生素D添加不足，且家长没有额外为婴儿补充富含维生素D的食物，像深海鱼类、蛋黄等，就可能出现维生素D摄入不足的情况。对于母乳喂养的婴儿，母乳中维生素D含量相对较低，如果母亲本身维生素D缺乏，且婴儿户外活动少，也容易引发佝偻病。
二、佝偻病的区分与识别方法
佝偻病在不同阶段有不同表现。早期主要表现为神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭等，同时可伴有多汗，尤其是头部多汗，因汗液刺激头皮，婴儿常摇头擦枕，导致枕部秃发。随着病情进展，会出现骨骼改变，6个月以内婴儿的颅骨软化，用手指按压枕骨或顶骨中央，可感觉颅骨内陷，松手后又弹回，类似按乒乓球的感觉；8 - 9个月以上婴儿会出现方颅，头颅呈方形；1岁左右的婴儿可出现胸廓畸形，如肋骨串珠，即在肋骨与肋软骨交界处隆起呈圆形小结节；手镯或脚镯样改变，手腕、足踝部肥厚的环形隆起；1岁以上的小儿会有“O”型腿或“X”型腿等下肢畸形。
三、佝偻病与易混淆问题的区别要点
需与佝偻病区分的疾病有软骨发育不全，这是一种先天性软骨发育障碍性疾病，主要表现为四肢短粗，头部大，前额突出，但智力正常，血钙、血磷多正常；还有黏多糖病，患儿有特殊面容，如头大、头型异常、面容丑陋等，同时伴有骨骼畸形，但有尿黏多糖阳性等特征可资鉴别。而佝偻病主要是由于维生素D缺乏导致的骨骼改变，有明确的维生素D缺乏相关病因及典型的维生素D缺乏性佝偻病的临床表现。
四、佝偻病的分层调理思路
日常养护方面
- 增加户外活动时间，保证儿童每天有足够的时间在户外活动，一般建议每天户外活动1 - 2小时以上，让皮肤充分接触阳光，促进维生素D的合成。
- 衣着要合适，不要给儿童穿得过于厚重，影响皮肤与阳光的接触。
食疗调理方面
可以适当给儿童添加富含维生素D和钙的食物。例如，多吃一些富含维生素D的食物，像深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼等）、蛋黄等；富含钙的食物有牛奶、豆制品、虾皮等。但食疗只能起到辅助作用，不能替代正规的医疗干预。
医疗干预方面
当儿童被诊断为佝偻病时，需要在医生指导下补充维生素D制剂。一般来说，婴儿期每日补充维生素D400 - 800国际单位，同时根据病情需要补充钙剂。对于已经出现严重骨骼畸形的儿童，可能需要在合适的时机进行手术矫正等治疗。
五、特殊人群的针对性建议
孕妇
孕妇要注意保证自身维生素D的充足，多进行户外活动，合理饮食，保证摄入足够的营养物质，包括维生素D和钙等，以满足自身和胎儿的需求，预防胎儿出生后患佝偻病。
儿童
儿童时期是预防和治疗佝偻病的关键阶段，家长要密切关注儿童的生长发育情况，定期带儿童进行体检，及时发现维生素D缺乏的迹象，尽早进行干预。
老年人
虽然老年人患佝偻病的情况相对较少，但如果老年人存在维生素D缺乏的情况，也可能出现骨骼相关问题，如骨质疏松等，同样需要适当补充维生素D和钙，增加户外活动等。参考文献：
《中医儿科学》（十四五规划教材）
中国居民膳食指南（2022）
FAQ
Q：佝偻病会遗传吗？
A：佝偻病本身不是遗传性疾病，但其发病与维生素D代谢等因素有关，若家族中存在维生素D缺乏相关的生活习惯等情况，可能会有一定影响，但不是直接的遗传导致。
Q：母乳喂养的婴儿就不会得佝偻病吗？
A：母乳喂养的婴儿也可能得佝偻病，因为母乳中维生素D含量相对较低，如果婴儿户外活动少，且母亲维生素D摄入不足，就可能导致婴儿维生素D缺乏进而引发佝偻病。
Q：佝偻病患儿补充维生素D需要一直补吗？
A：一般来说，在佝偻病治疗阶段需要补充足够剂量的维生素D，待病情稳定后，可根据儿童的生长发育情况和维生素D水平等，在医生指导下适当调整补充剂量，但不是完全停止补充，尤其是在儿童生长发育快速阶段可能仍需要维持一定量的维生素D摄入。
Q：得了佝偻病骨骼变形还能恢复吗？
A：早期轻度的骨骼变形在及时治疗后有可能恢复，如在佝偻病早期通过补充维生素D和钙，改善营养状况等，骨骼畸形可能会逐渐纠正。但对于病情较严重、病程较长已经出现严重骨骼畸形的儿童，可能难以完全恢复到正常，可能需要后期通过手术等方法进行一定程度的矫正。
Q：怎么判断儿童是否得了佝偻病？
A：可以通过观察儿童的临床表现，如是否有易激惹、多汗、颅骨软化、方颅、骨骼畸形等表现，同时结合儿童的喂养情况、户外活动情况等病史，以及必要的实验室检查，如血清25 - 羟基维生素D测定等进行综合判断。
Q：佝偻病患儿在饮食上有哪些禁忌？
A：一般没有绝对的禁忌，但要注意避免儿童过度食用影响钙吸收的食物，如过多的含草酸的食物（如菠菜等），因为草酸会与钙结合影响钙的吸收。同时要保证营养均衡，合理搭配食物。
Q：补充维生素D就一定能预防佝偻病吗？
A：补充维生素D是预防和治疗佝偻病的重要措施，但不是绝对能预防佝偻病。因为还需要考虑维生素D的吸收利用情况、儿童的个体差异等因素。比如儿童存在肠道吸收障碍等问题时，即使补充了维生素D也可能影响其效果。
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