佝偻病是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，进而导致骨骼病变的一种慢性营养性疾病。
一、本质与成因
佝偻病本质是儿童骨骼生长发育异常。其成因主要是维生素D摄入不足，比如婴幼儿日照时间少，皮肤合成维生素D减少；还有膳食中维生素D含量不够；另外，孩子生长速度快，对维生素D和钙的需求增加，若未及时补充也易引发。对于成人，严重营养吸收障碍等也可能导致类似骨骼病变，但相对儿童少见。
1. 维生素D缺乏的多种途径
- 日照不足：儿童若经常待在室内，户外活动少，皮肤接触阳光不足，就不能有效合成维生素D。比如北方冬季日照时间短，儿童户外活动少，患佝偻病风险增加。
- 摄入不足：母乳中维生素D含量低，如果母亲维生素D缺乏，纯母乳喂养的婴儿又没有及时补充维生素D，就易出现缺乏。此外，一些配方奶粉如果维生素D添加不足，也可能导致婴儿摄入不够。
二、区分与识别方法
1. 儿童不同阶段表现
- 婴儿期：常见易激惹、烦闹、多汗，因多汗刺激头皮，婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。
- 幼儿期：会有骨骼改变，如方颅，额头突出，头颅呈方形；前囟闭合延迟；出牙晚，牙齿排列不齐；胸廓畸形，出现鸡胸、漏斗胸等；下肢畸形，如O型腿或X型腿等。
- 学龄前期：骨骼畸形可能仍存在，且运动发育迟缓等表现。
2. 成人与儿童的区别
成人患类似疾病多因其他疾病导致维生素D代谢异常，除了骨骼疼痛外，还可能有血钙、血磷异常等实验室检查指标改变，骨骼病变多为骨质疏松等表现，与儿童以骨骼畸形为主不同。
三、分层调理思路
1. 日常养护
- 儿童：保证充足日照，每天尽量保证1 - 2小时户外活动，但要避免阳光直射过强时间。合理添加辅食，保证膳食中钙、磷等营养物质摄入。
- 成人：积极治疗原发病，增加日照时间，适当进行户外活动。
2. 食疗调理
- 儿童：可以多吃富含维生素D和钙的食物，如深海鱼类（ - 富含维生素D：鱼类中的维生素D能促进钙吸收）、牛奶（ - 富含钙：是钙的良好来源）、豆制品等。
- 成人：同样可多摄入上述食物，还可以吃些坚果等，辅助补充营养。
3. 医疗干预
- 儿童：当确诊佝偻病后，需在医生指导下补充维生素D，严重者可能需要注射维生素D制剂。同时根据骨骼畸形情况，可能需要进行矫形治疗等。
- 成人：明确病因后，针对原发病治疗，同时补充维生素D和钙剂，严重骨骼畸形可能需要手术矫正等，但需遵医嘱。
四、特殊人群建议
1. 孕妇
孕妇要保证自身维生素D和钙的充足摄入，多吃富含维生素D和钙的食物，如牛奶、鱼类等，以保证胎儿正常骨骼发育，因为胎儿的维生素D和钙需求依赖母体供应。
2. 儿童
儿童处于生长发育关键期，家长要密切关注孩子的生长发育情况，定期体检，及时发现佝偻病早期表现，尽早干预。
3. 老年人
老年人本身钙吸收能力下降，容易出现维生素D缺乏相关骨骼问题，要注意补充维生素D和钙，预防类似佝偻病的骨骼病变。参考文献：
《中医儿科学》（十四五规划教材）
《临床儿科学》
中国居民膳食指南（2022）
Q：佝偻病只能发生在儿童吗？
A：不是，成人也可能患类似疾病，不过成人多因其他疾病导致维生素D代谢异常等引发骨骼病变，但和儿童因生长发育导致的佝偻病成因和表现有差异。
Q：怎么判断孩子是否日照不足导致佝偻病？
A：看孩子户外活动时间，若每天户外活动少于1 - 2小时，且有佝偻病相关表现，如多汗、枕秃等，要考虑日照不足可能。
Q：母乳喂养的婴儿就不会得佝偻病吗？
A：不是，虽然母乳有一定营养，但母乳中维生素D含量低，如果母亲维生素D缺乏，纯母乳喂养的婴儿又未及时补充维生素D，仍可能患佝偻病。
Q：佝偻病的骨骼畸形能恢复吗？
A：儿童期的轻度骨骼畸形部分可以通过治疗和生长发育逐渐恢复，严重的可能需要后期矫形等干预；成人的骨骼畸形恢复相对困难，需根据具体情况治疗。
Q：补充维生素D就能治好佝偻病吗？
A：补充维生素D是重要治疗措施，但还需结合钙的补充以及针对骨骼畸形等的综合治疗，单纯补充维生素D不一定能完全治好，要根据病情综合处理。
Q：佝偻病和骨质疏松有什么区别？
A：佝偻病主要发生在儿童，因维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，以骨骼畸形为主要表现；骨质疏松多见于老年人，是骨量减少、骨组织微结构破坏，以骨痛、骨折风险增加为主要表现，发病机制和人群有差异。
Q：孕妇补充维生素D对胎儿有什么作用？
A：孕妇补充维生素D可以保证胎儿正常的维生素D供应，促进胎儿骨骼的正常发育，预防胎儿出现佝偻病等骨骼问题。
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