脑梗死和脑萎缩的用药需根据具体病情而定。对于脑梗死，在急性期如果符合溶栓指征且无禁忌证，可能会用到阿替普酶等溶栓药物，但一般发病4.5小时内适用；而脑萎缩目前尚无特效药物能逆转萎缩进程，主要是针对相关症状用药。
脑梗死常用药物
改善脑循环药物： 比如丁苯酞，它可以改善脑缺血区的微循环和脑血流，促进神经功能恢复。抗血小板聚集药物： 像阿司匹林，通过抑制血小板的环氧化酶，阻止血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集，预防脑梗死复发，一般建议每天服用一次，但有胃肠道疾病的患者要谨慎使用，可能会有胃肠道不适等不良反应。
脑萎缩对症用药
缓解认知症状药物： 如果脑萎缩患者出现认知功能减退，可能会用到多奈哌齐，它能抑制乙酰胆碱酯酶的活性，增加脑内乙酰胆碱的含量，改善认知功能，但可能会有恶心、呕吐等胃肠道反应。营养神经药物： 例如甲钴胺，可促进受损神经的修复，对脑萎缩有一定的辅助营养神经作用，一般可以长期服用，但要注意如果对甲钴胺过敏则不能使用。
用药注意事项
脑梗死用药的特殊情况： 脑梗死患者如果有出血倾向等情况，使用抗血小板聚集药物要格外谨慎，需要医生评估出血风险和获益情况。脑萎缩用药的个体差异： 不同患者脑萎缩的病因不同，比如有的是衰老引起，有的是疾病导致，用药也会有差异，而且药物对每个人的疗效和不良反应都可能不同，需要根据患者具体情况调整。肝肾功能不全者用药： 无论是脑梗死还是脑萎缩患者，如果存在肝肾功能不全，使用药物时要密切监测肝肾功能，因为很多药物都需要通过肝肾功能代谢，肝肾功能不全可能会影响药物代谢，导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。