肝功能三项通常指的是丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和总胆红素（TBil）这三项指标，它们能反映肝脏的一些基本功能状态。
一、丙氨酸氨基转移酶（ALT）
1. 指标含义
丙氨酸氨基转移酶主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受到损伤时，ALT会释放到血液中，导致其水平升高。通俗来说，就像肝细胞这个“工厂”出了问题，里面的“工人”ALT就跑到血液里了。一般情况下，正常参考值范围因检测方法不同略有差异，通常ALT的正常范围在0~40U/L左右。它升高常见于各种肝脏疾病，比如病毒性肝炎、药物性肝损伤等，另外，剧烈运动、过度劳累等也可能引起短期的ALT轻度升高。
2. 临床意义
如果ALT明显升高，往往提示肝细胞有较严重的损伤，需要进一步检查明确病因。例如在病毒性肝炎患者中，ALT通常会大幅升高，可高达正常上限的数倍甚至数十倍。
二、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
1. 指标含义
天门冬氨酸氨基转移酶主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞损伤较重，累及线粒体时，AST才会明显升高。正常参考值一般也在0~40U/L左右。AST在心肌细胞中含量也较多，所以当心肌梗死时，AST也会升高，这是和ALT不同的地方，ALT主要更特异于肝脏损伤。
2. 临床意义
AST升高的意义需要结合ALT等其他指标来看。比如AST/ALT比值的变化有一定诊断价值，在急性肝炎时，AST/ALT比值通常小于1；而在慢性肝炎、肝硬化时，AST/ALT比值往往大于1。如果AST升高同时伴有心肌酶谱的异常，还要考虑心肌疾病的可能。
三、总胆红素（TBil）
1. 指标含义
总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。间接胆红素是红细胞破坏后产生的，经肝脏处理后变成直接胆红素，总胆红素反映了胆红素代谢的情况。正常参考值一般在3.4~17.1μmol/L左右。总胆红素升高常见于黄疸相关的疾病，比如溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等。
2. 临床意义
如果总胆红素升高，首先要区分是哪种类型的黄疸。溶血性黄疸时，间接胆红素明显升高；肝细胞性黄疸时，直接胆红素和间接胆红素都会升高；阻塞性黄疸时，直接胆红素显著升高。例如，胆道结石引起胆道梗阻时，会出现阻塞性黄疸，总胆红素中的直接胆红素比例明显增高。参考文献：
《临床生物化学与检验》（第九版）
国家卫生健康委员会发布的相关诊疗指南
Q：肝功能三项中的丙氨酸氨基转移酶升高一定是肝脏出问题了吗？
A：不一定，剧烈运动、过度劳累等也可能引起短期的丙氨酸氨基转移酶轻度升高，但如果是明显升高，多提示肝脏有损伤等问题。
Q：天门冬氨酸氨基转移酶升高就一定是肝病吗？
A：不是，因为AST在心肌细胞中含量也较多，当心肌梗死时，AST也会升高，所以AST升高不一定只是肝病引起。
Q：总胆红素升高就肯定是黄疸吗？
A：总胆红素升高首先考虑黄疸相关疾病，但也有一些其他情况可能影响胆红素代谢导致总胆红素升高，不过多数情况下总胆红素升高与黄疸密切相关。
Q：肝功能三项检查前需要注意什么？
A：检查前需要空腹8~12小时，避免饮酒、剧烈运动，保证充足睡眠等，因为饮酒、运动、熬夜等可能影响肝功能三项的检查结果。
Q：儿童做肝功能三项检查需要注意什么？
A：儿童检查前也要空腹，并且要安抚儿童情绪，尽量配合检查，因为儿童不配合可能影响采血等操作，但一般按照常规的空腹等要求进行即可。
Q：老年人做肝功能三项检查有特殊要求吗？
A：老年人做肝功能三项检查基本同成年人，不过要注意检查前的基础身体状况，比如有基础疾病的要告知医生，以便医生综合判断检查结果。
Q：肝功能三项正常就能说明肝脏没有问题吗？
A：不一定，有些肝脏疾病早期可能肝功能三项还在正常范围，比如一些轻度的肝脏病变，或者肝脏的某些储备功能还能维持正常，所以肝功能三项正常不能完全排除肝脏疾病。
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