葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄,所以叫葡萄胎。据统计,葡萄胎的发生率在不同地区有所差异,在我国,平均每1000次妊娠中约有0.7-1次葡萄胎发生。
葡萄胎的类型
完全性葡萄胎: 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见。部分性葡萄胎: 仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多已死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。
葡萄胎的病因
营养因素: 饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者,发生葡萄胎的几率增高。比如长期吃素、饮食结构单一的人群相对更易出现这种情况。感染因素: 部分研究认为,葡萄胎的发生可能与病毒感染有关,像EB病毒(人类疱疹病毒4型)等,不过具体的感染途径和机制还在进一步研究中。内分泌失调: 卵巢功能不健全或已衰退的女性,其体内的雌激素水平过低,使得滋养细胞的发育受到影响,从而增加葡萄胎发生的风险。
葡萄胎的临床表现
停经后阴道流血: 多数患者在停经2-4个月后会出现不规则阴道流血,量多少不定,时出时停,反复发生,有时可排出水泡样组织。比如有的患者一开始可能出血量较少,呈点滴状,之后逐渐增多。子宫异常增大、变软: 约有半数以上葡萄胎患者的子宫大于相应停经月份的妊娠子宫,质地变软,并且患者常感觉下腹疼痛。例如,停经8周时子宫可能如妊娠12周大小。妊娠呕吐: 出现妊娠呕吐的时间一般较正常妊娠早,症状也更为严重,且持续时间长。部分患者还会出现严重的恶心、呕吐,甚至导致水电解质紊乱。子痫前期征象: 部分患者在妊娠早期即可出现高血压、蛋白尿、水肿等子痫前期表现,而且症状出现时间较早,病情发展可能较快。
葡萄胎的诊断方法
超声检查: B型超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周,无妊娠囊或胎心搏动,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”,若水泡较大而形成大小不等的回声区,则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变,有时可见胎儿或羊膜腔,胎儿多合并畸形。人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定: 葡萄胎时,血清hCG水平通常明显高于相应孕周的正常妊娠值,而且hCG在异常高水平持续不降或超出正常妊娠孕周的水平。例如,正常妊娠8-10周时血清hCG达高峰,约10万-20万IU/L,而葡萄胎患者的hCG水平可能远高于此值。多普勒胎心听诊检查: 葡萄胎时听不到胎心音。
