下巴歪可能由多种原因引起。其中一种常见原因是先天性发育异常，比如在胚胎发育时期面部骨骼或肌肉发育不均衡，据统计约有5% - 10%的人存在一定程度的先天性下巴歪斜情况。
一、颌骨发育问题导致下巴歪
先天性颌骨发育不对称： 胎儿在母体发育时，颌骨生长出现异常，一侧颌骨过度生长或生长不足，从而引起下巴歪斜。这种情况通常在儿童时期就能发现端倪，可能随着年龄增长逐渐明显。后天性颌骨外伤： 面部受到外力撞击等外伤后，颌骨骨折如果没有得到正确的复位治疗，也会导致下巴歪。例如，车祸、摔倒等造成颌骨骨折，若复位不佳，就会遗留下巴歪斜的问题。
二、牙齿问题引发下巴歪
牙齿排列不齐： 严重的牙齿拥挤、错位等情况会影响下颌的位置，进而导致下巴歪。比如牙齿反颌（地包天），就会使下巴向前突出，从外观上看下巴歪斜。一般青少年时期牙齿问题导致下巴歪的情况较为多见，据牙科统计，约有15%的青少年存在因牙齿排列不齐引发下巴歪斜的情况。单侧牙齿缺失或过度磨损： 单侧牙齿缺失后，长期用另一侧咀嚼，会导致两侧咀嚼肌发育不均衡，进而引起下巴歪。而单侧牙齿过度磨损，也会改变下颌的咬合关系，导致下巴位置异常。
三、肌肉功能紊乱造成下巴歪
颞下颌关节紊乱综合征： 该综合征可能影响到下颌的正常运动，导致下巴歪斜。比如颞下颌关节盘移位等情况，会使下颌运动出现异常，从而表现为下巴歪。这种情况在20 - 40岁人群中较为常见，发病率约为10%左右。不良咀嚼习惯： 长期单侧咀嚼、偏侧睡眠等不良习惯，会影响面部肌肉的平衡，进而导致下巴歪。例如长期单侧咀嚼，会使单侧咀嚼肌过于发达，另一侧相对萎缩，最终造成下巴歪斜。