杀牙神经一般是在根管治疗过程中进行，大致步骤如下：首先医生会对患牙进行局部麻醉，这能让患者在操作时感觉不到明显疼痛。
第一步：开髓
确定开髓部位： 医生会根据患牙的位置来确定开髓的部位，比如前牙一般从舌面开髓，后牙从颌面开髓。开髓是为了暴露牙髓腔，让牙髓组织能够被操作。使用器械开髓： 会使用牙钻等器械进行开髓，这个过程要准确，避免损伤周围牙体组织。
第二步：拔髓
放置失活剂： 如果采用慢失活的方式，会在牙髓组织上放置失活剂，比如多聚甲醛失活剂，放置后需要患者在一定时间后再次就诊，一般需要1 - 2天左右，失活剂会慢慢使牙髓组织坏死失去活性。如果是快失活，会使用三氧化二砷等失活剂，不过现在快失活使用相对较少，因为其风险相对高一些。拔髓操作： 当牙髓失活后，就可以进行拔髓操作。使用拔髓针等器械将坏死的牙髓组织拔除出来。要注意尽量将牙髓组织拔干净，避免残留导致后续问题。
第三步：根管预备
测量根管长度： 会使用根管长度测量仪来测量根管的长度，一般要准确测量，误差通常要控制在0.5mm以内。这样能保证后续根管填充的长度合适。根管扩大： 使用不同型号的根管扩大器械对根管进行逐步扩大，从较细的器械开始，逐渐更换更粗的器械，将根管预备成一定的形状，以便后续进行根管填充。例如先使用15号的根管锉，然后逐步扩大到合适的型号，像30号等。
第四步：根管消毒和填充
根管消毒： 会使用根管消毒药物进行消毒，比如氢氧化钙制剂等，将消毒药物放置在根管内，保持一定时间，一般是1 - 2周左右，以杀灭根管内残留的细菌等微生物。根管填充： 消毒完成后，会使用根管填充材料进行根管填充，常用的有牙胶尖配合根管糊剂进行填充。要将牙胶尖紧密填充在根管内，保证根管被严密填充，防止细菌再次侵入根管内引发炎症等问题。填充完成后还会对牙体的窝洞进行填充修复等后续操作。