搏动性耳鸣能否自愈，取决于其病因。一般来说，如果是血管性疾病或良性肿瘤等原因引起的搏动性耳鸣，通常需要治疗原发病才能缓解；如果是由于精神紧张、压力过大等原因引起的功能性耳鸣，可能会在去除诱因后自愈。具体分析如下：
1.血管性疾病：如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张等，可通过血管造影等检查明确诊断。治疗方法包括手术、介入治疗等。
2.良性肿瘤：如中耳乳突来源的胆脂瘤、听神经瘤等，可通过耳部CT、磁共振成像（MRI）等检查确诊。治疗方法主要是手术切除。
3.其他原因：如肌肉痉挛、血管搏动性传导等，也可能导致搏动性耳鸣。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
需要注意的是，搏动性耳鸣可能是严重疾病的信号，如颈动脉狭窄、主动脉弓瘤等。因此，如果出现搏动性耳鸣，尤其是伴有听力下降、头痛、眩晕等症状时，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便早期发现和治疗潜在的疾病。