治疗室性早搏的首选药需根据具体情况而定，如无器质性心脏病的单纯室性早搏，首选美西律等；有器质性心脏病的室性早搏，可能首选β受体阻滞剂，如普萘洛尔等。
无器质性心脏病的单纯室性早搏
若患者不存在器质性心脏病，仅为单纯室性早搏，美西律常可作为首选。美西律对无器质性心脏病的室性早搏有较好的治疗效果，能有效控制早搏症状。
有器质性心脏病的室性早搏
当室性早搏患者伴有器质性心脏病时，β受体阻滞剂较为常用。像普萘洛尔，它可以通过减慢心率、降低心肌耗氧量等作用，改善有器质性心脏病患者的室性早搏情况，尤其适用于伴有交感神经兴奋等情况的患者。
特殊人群情况
对于老年患者出现室性早搏，使用药物时需更加谨慎，要充分考虑其肝肾功能等情况，选择对肝肾功能影响较小且能有效控制早搏的药物。而对于儿童患者出现室性早搏，应优先考虑非药物干预措施，如调整生活方式等，因为儿童的身体机能与成人不同，药物使用需格外慎重，避免对儿童生长发育产生不良影响。女性患者在使用治疗室性早搏药物时，也需关注药物对月经等生理周期可能产生的影响，必要时在医生指导下调整治疗方案。