一、心血管系统相关原因
1.心绞痛：多因冠状动脉供血不足引起，常见于劳累、情绪激动、饱食等情况，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂等，呈压榨性、闷痛，一般持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。老年人、有高血压、高血脂、糖尿病等基础病者更易发生。
2.心肌梗死：是较严重的心血管事件，疼痛程度较心绞痛更剧烈，持续时间长，可达数小时甚至更长，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，休息或含服硝酸甘油不能缓解，多见于冠状动脉粥样硬化基础上斑块破裂导致血栓形成，阻塞血管。
二、呼吸系统相关原因
1.胸膜炎：炎症刺激胸膜引起疼痛，疼痛与呼吸运动相关，深呼吸、咳嗽时疼痛加重，可伴有发热、咳嗽等症状，常见于感染（如细菌、病毒感染）、自身免疫性疾病等情况。
2.气胸：多因肺组织破裂，气体进入胸腔所致，起病较急，突然出现一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，可伴有呼吸困难，张力性气胸可危及生命，常见于有肺大疱基础的人群或剧烈咳嗽、用力排便等诱因下发病。
三、消化系统相关原因
1.胃炎：各种原因引起的胃黏膜炎症，可出现剑突下（心脏下面）疼痛，常伴有反酸、嗳气、恶心等症状，饮食不规律、幽门螺杆菌感染等是常见诱因，不同年龄段人群均可发病，年轻人因不良生活习惯发病较多。
2.胃溃疡：典型症状为周期性、节律性上腹部疼痛，疼痛性质可为钝痛、胀痛等，多在进食后一段时间出现，空腹时缓解，可伴有反酸、烧心等，与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等有关，老年人胃溃疡需警惕恶变可能。
四、其他可能原因
1.神经官能症：多见于中青年女性，疼痛部位不固定，疼痛性质多样，如刺痛、隐痛等，可伴有心悸、乏力、失眠等神经功能紊乱症状，与精神紧张、焦虑等心理因素密切相关。
2.肋软骨炎：胸骨与肋骨交界处的软骨发生炎症，局部有压痛，疼痛可放射，活动、深呼吸时加重，病因尚不明确，可能与外伤、劳损等有关。
特殊人群需注意：老年人出现心脏下面疼时，因机体反应性差，症状可能不典型，更应警惕心血管急症，需及时就医；儿童出现心脏下面疼，要首先排除外伤等情况，若有先天性心脏病等基础病更需重视；女性在生理期前后或孕期，激素变化等可能影响，也可能出现相关疼痛，需结合具体情况分析。