肺上长有4mm结节严重与否，需要综合结节的特征、患者的病史和其他检查结果来判断。以下是一些可能的情况：
1.良性结节：大多数小于5mm的肺结节是良性的，可能是由于感染、炎症、陈旧性病变或良性肿瘤引起。这种情况下，结节通常不会对健康造成严重威胁，但需要定期进行影像学检查（如胸部CT）以监测其变化。
感染：如肺炎、肺结核等感染性疾病可能导致肺部炎症和结节形成。经过适当的治疗，结节可能会逐渐缩小或消失。
炎症：长期吸烟、暴露于某些环境污染物或患有自身免疫性疾病等因素可能引起肺部炎症，形成结节。
陈旧性病变：曾经患过肺部疾病（如肺炎、肺结核）留下的疤痕也可能表现为结节。
良性肿瘤：如肺错构瘤、硬化性血管瘤等良性肿瘤也可能导致肺部结节。
2.恶性结节（肺癌）：虽然4mm的结节较小，但仍不能完全排除恶性的可能。肺癌早期可能表现为小结节，尤其是一些非典型的肺癌。如果结节具有以下特征，可能提示恶性：
边缘不规则：结节边缘不清晰、有毛刺或分叶状。
密度不均匀：结节内密度不均匀，有部分实性成分。
增长速度快：在随访过程中，结节大小、形态或密度发生明显变化。
存在高危因素：如长期吸烟史、肺癌家族史、职业暴露等。
其他影像学发现：如纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等。
如果医生怀疑恶性结节的可能性，可能会建议进一步检查，如肿瘤标志物检测、PET-CT扫描或经皮肺穿刺活检等，以明确诊断。
3.不确定结节：有时，即使进行了进一步检查，结节的性质仍然不确定。这种情况下，医生可能会采取观察和随访的策略，定期进行影像学检查，以观察结节的变化情况。如果结节持续稳定或缩小，通常不需要立即进行治疗；但如果结节有增大或出现其他异常，可能需要进一步处理。
除了结节的大小和特征外，患者的个人情况也会影响对结节的评估和处理。例如，患者的年龄、吸烟史、家族病史、症状等都可能对诊断和治疗决策产生影响。
综上所述，肺上长有4mm结节并不一定严重，但需要医生进行综合评估。患者应遵循医生的建议，进行定期随访和必要的检查，以便及时发现任何潜在的问题。如果对结节的诊断或处理有任何疑问，应与医生进行充分的沟通。